研究背景步行功能障碍是帕金森病（PD）患者的典型症状,因此PD患者的跌倒发生率远远高于同龄的健康老年人（HO）。由于基底神经节的病变,在步行过程中,PD患者步行的自动控制能力下降,转而主动控制需求增加,这需要更多的大脑皮质激活以补充代偿。前人提出控制步行的两条神经通路:在应对简单习惯性的任务时激活直接通路,在应对复杂的目标导向性任务时激活间接通路。然而以上关于PD患者的步行控制理论尚未得到充分证实。大脑皮层的激活与运动表现紧密联系,评估机体运动时的皮层激活有助于更好地阐明步行控制的神经机制,也有助于临床针对性地制定康复策略。研究目的其一是探究PD患者和健康老年人在应对迈步运动任务时大脑皮层的激活特征及差异,其二是探究不同维度的迈步任务对大脑皮层激活的差异,其三是探究PD患者的个人特点、认知水平、平衡能力、生活质量、疾病阶段等临床特征与大脑激活之间的相关性。研究方法纳入28名PD患者和10名年龄匹配的健康老年人,在佩戴便携式近红外（f NIRS）的情况下完成四种迈步任务:常速迈步、大幅迈步（幅度维度）、快速迈步（速度维度）、双难度迈步（大幅且快速）。所有PD患者都处于“ON”状态。功能近红外监测受试者运动过程中的实时大脑皮层激活特征,观测指标是含氧血红蛋白浓度变化,观测脑区包括前额叶皮质区（PFC）、动眼控制区（FEF）、辅助运动区/运动前区（SMA/PMC）、初级运动区（M1）、躯体感觉联合区（SAC）。使用认知、平衡、生活质量、运动能力等临床常用量表评估PD患者的临床表现和运动能力特征。使用独立样本t检验比较人群间基本特征差异,使用混合设计方差分析比较人群和任务对大脑皮层激活的影响,使用Pearson相关分析比较PD患者临床特征与大脑激活的相关性。所有统计分析均使用IBM SPSS 25.0软件处理,显著性水平设置为p＜0.05。研究结果1)PD患者和HO的激活特征:相比于常速迈步,在大幅迈步时,PD患者PFC、FEF、SMA/PMC脑区激活显著增加,而HO只有FEF、SMA/PMC激活显著增加;在快速迈步和双难度迈步时,PD患者五个脑区均未表现出激活变化,而HO表现为快速迈步时M1和SAC激活显著增加,双难度迈步时FEF、SMA/PMC和SAC激活显著增加;2)PD患者和HO的激活差异:PD患者和HO激活比较,在常速迈步时,PD患者的五个脑区激活显著。在大幅迈步时,PD患者PFC和SMA/PMC激活显著。在速度和双难度迈步时,PD患者PFC激活显著;3)不同迈步任务对PD患者大脑皮层的激活差异:PFC脑区,大幅迈步的激活高于其它三种迈步。FEF脑区,大幅迈步的激活显著高于常速迈步。SMA/PMC脑区,大幅迈步的激活显著高于常速和快速迈步。M1脑区,四种迈步任务的激活没有显著差异。SAC脑区,大幅迈步的激活显著高于双难度迈步。4)在PD患者的个人特点、认知水平、平衡能力、疾病严重等临床特征评估结果中,仅PDQ-39量表评分与SMA/PMC脑区在双难度迈步时的激活呈显著的负相关（p=0.007,r=-0.498）,体重与SAC脑区在大幅迈步时的激活呈显著正相关（p=0.045,r=0.382）。研究结论整体而言,PD患者和健康老年人的步行控制机制不同。在大幅迈步和双难度迈步时,PD患者与HO反应机制一致,需要额外激活间接通路相关皮层,且PD患者的认知代偿明显。快速迈步时,HO主要激活直接通路相关皮层且躯体感觉整合需求增加,PD患者激活直接通路和间接通路相关皮层;相比于HO,PD患者在常速迈步时PFC、FEF、SMA/PMC、M1和SAC激活显著增加,显示多个脑区的激活代偿。相比于常速迈步、快速迈步和双难度迈步,幅度任务能够显著激活PD患者更多的脑区,临床推荐多使用幅度任务康复训练。本研究的结果有助于进一步阐述运动控制系统在应对不同迈步任务的反应机制,也能够为临床的治疗方案的制定提供神经生理机制的理论指导和参考。