老年住院患者跌倒评估量表的研制与验证

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跌倒是老年人面对的常见而又严重的问题。跌倒会给老年住院患者带来不同程度的生理伤害、心理上的阴影,增加医疗费用的支出,成为医患纠纷的隐患。采用跌倒评估量表识别高风险患者并针对这部分人群针对性地采取干预措施是跌倒预防措施的最主要策略。目前,国外学者已研制出许多预测跌倒风险的评估量表,但是各类量表实际应用的特异度和灵敏度相差甚远,且由于人群的种族、教育、素质等不同,评估量表的预测结果也会不同。我国的老年住院患者跌倒风险评估量表的研究尚属于起步阶段。  研究目的:  通过分析我国老年住院患者跌倒的危险因素,研制适合我国的老年住院患者跌倒评估量表,验证老年住院患者跌倒评估量表的信效度,比较老年住院患者跌倒评估量表和Morse跌倒评估量表的预测准确性。  研究方法:  通过对国内外相关文献进行综合分析,作为量表条目的初步来源,结合回顾性病例对照研究及专家问卷咨询与专家座谈会讨论的方式筛选老年住院患者跌倒高危因素,设计老年住院患者跌倒评估量表,随机抽取某所综合性的三级甲等医院7个科室的老年住院患者作为研究对象,应用SPSS20.0软件包进行条目分析,并验证其信效度,并比较老年住院患者跌倒评估量表与Morse跌倒评估量表的预测准确性。  研究结果:  (1)老年住院患者跌倒危险因素的多因素Logistic回归分析中,最终选入方程的变量有乏力、跌倒史、关节肿痛、步态不稳、抗精神病药、降压药、依从性差、血钠值。  (2)决断值分析显示:环境条目、血钠值条目差异无统计学意义;量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave):0.916,达到0.9;15个条目的得分与总分的Spearman相关分析:血钠值与总分的相关不显著,环境因素、血红蛋白值、血钙值与总分呈低度相关,余下条目与总分呈中高度相关;老年住院患者跌倒评估量表与MORSE量表呈高度正相关,Pearson相关系数为0.827(P=0.000);量表总体 Cronbach’s Alpha值为0.757,校正的Cronbach’s Alpha值为0.754;测量者间客观信度(objectivity reliability):0.894(P=0.000)。  (3)老年住院患者跌倒评估量表的ROC曲线下面积(AUC)为0.980,P<0.000;Morse跌倒评估量表的ROC曲线下面积(AUC)为0.927,P<0.001;老年住院患者跌倒评估量表诊断界值为21分、40分时,特异度及Youden指数分别为38.2%、70.5%。Morse跌倒评估量表诊断界值为25分、45分时,特异度及Youden指数分别27.4%、49.8%。  研究结论:  (1)引起我国老年住院患者跌倒的危险因素:依从性差、有跌倒史、使用抗精神病药、乏力、关节肿痛、步态不稳、低血钠值等。  (2)血钠值条目需筛除,量表具有较好的信度与效度。  (3)老年住院患者跌倒评估量表比Morse跌倒评估量表预测准确性更好。
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