腹膜瓣半隧道式造口治疗低位直肠癌的临床研究

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目的:运用腹膜瓣半隧道式造口治疗低位直肠癌,采用随机、单盲、对照的临床研究,评价腹膜瓣半隧道式造口术后造口感觉、排便控制能力、患者满意度及并发症情况,为今后低位直肠癌的诊治提供参考和借鉴,以减少患者的痛苦和不便,提高患者的生存质量。方法:将80例来自成都肛肠专科医院的低位直肠癌需行腹会阴联合切除术及造口治疗的住院病例随机分为腹膜瓣半隧道式造口组(以下称试验组)和传统经腹膜内直接造口组(以下称对照组),其中试验组40例,对照组40例。进行前瞻性的临床观察,并记录两组病例的围手术期指标(术中出血量、手术时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间),术后三个月、半年、一年三个时间点的造口感觉功能检测指标(初始感觉阈值、初次排便感觉阈值、排便窘迫阈值及最大耐受阈值)、造口功能客观评价指标(人工肛门控制力、排便感觉、便意感、排便次数、出现便意至开始排便的间隔时间及如不用人肛袋是否会弄脏衣服或被褥)和患者满意度以及术后一年内的并发症情况,应用SPSS13.0统计软件进行分析和统计,以P>0.05,差别无统计学意义,P<0.05,差别有统计学意义,P<0.01,差别有显著统计学意义。结果:1、两组围手术期情况差异无统计学意义(P>0.05);2、术后一年时试验组和对照组比较,前者在造口感觉功能测值及造口功能客观评价方面均显著优于后者(P<0.01),患者对造口的满意度前者也明显比后者好(P<0.01),但在术后三个月和半年时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组造口功能时间变化比较,实验组在人工肛门控制力、出现便意至开始排便的间隔时间、如不用人肛袋是否会弄脏衣服或被褥及患者满意度等四方面的改善程度上均优于对照组(P<0.05或0.01)。3、80例病人共发生并发症25例(31.25%),其中造口并发症15例(18.75%,试验组2例,对照组13例),一般并发症13例(12.50%,试验组4例,对照组6例)。实验组的并发症总发生率和造口并发症发生率均低于对照组(P<0.05或0.01),但一般并发症发生率两组差别无统计学意义(P>0.05)。4、实验组在造口再手术情况及安全性评价方面优于对照组(P<0.05)。结论:腹膜瓣半隧道式造口比传统经腹膜内直接造口具有更好的造口感觉和控制排便能力,同时也具有更低的手术后并发症的发生率。
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