论文部分内容阅读
目的非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)已经普遍用于围术期镇痛,加强阿片类药物的镇痛效果和减少阿片类药物的用量和副作用,但是对吸入麻醉药的影响还没有充分的报道。本研究拟在于比较非甾体类抗炎镇痛药氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠和局麻药利多卡因对七氟烷阻滞肾上腺素能反应呼吸末浓度(The minimum alveolar concentration which block the adrenergic response to a noxious stimulus, MACBAR)的影响,用以临床指导。材料和方法一、病例选择ASAⅠ-Ⅱ级择期拟行耳部手术或甲状腺手术的患者80例,年龄在20-50岁,体重指数(BMI) 18-25kg/m2,随机分为四组,七氟烷组(S0)、利多卡因组(S1)、氟比洛芬酯组(S2)和帕瑞昔布钠组(S3),每组20例。二、方法麻醉诱导用异丙酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg输注诱导,气管插管成功后接麻醉机,吸入七氟烷。设定呼吸参数：潮气量VT8-10ml/kg,呼吸频率f12-14次/分,术中维持呼吸末二氧化碳(ETCO2) 35-45mmHg。S0组单纯吸入七氟醚至切皮；S1组在诱导时给予利多卡因1mg/kg负荷量,再以20ug/kg的速度持续泵注；S2组和S3组分别在切皮前给予氟比洛芬酯1mg/kg和帕瑞昔布钠40mg。术中按需补液,维持血流动力学稳定。采用改良上下交叉点法(upand down)根据患者心率或平均动脉压观察七氟烷浓度的变化。记录麻醉诱导前、切皮前2分钟、1分钟、切皮时、切皮后5分钟中每分钟的心率、平均动脉压及七氟烷浓度。根据平衡点后的呼气末七氟烷浓度值,计算出每组的七氟烷平均呼吸末浓度,即为每组的MACBAR。三、统计分析方法应用SPSS 16.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±S)表示。四组患者一般资料用t检验,计数资料采用卡方检验；比较组间呼气末七氟烷浓度采用单因素方差分析,组间各参数值的多重比较采用LSD-t检验,方差不齐者采用秩和检验；以P<0.05为有统计学意义。实验结果四组患者的年龄、身高、体重、性别构成比男女、麻醉诱导前基础心率、麻醉诱导前平均动脉压、手术类别比较无明显差别。四组患者切皮前的心率、平均动脉压较麻醉诱导前均有显著下降,但组内无显著差异。S0组MACBAR为4.63±0.08%；S1组为2.67±0.08%；S2组为3.33±0.08%；S3组为3.80±0.11%,与S0组相比有显著差异(P<0.05)。S2组和S3组的MACBAR相比有明显差别(P<0.05)。结论非甾体类抗炎镇痛药可以降低七氟烷MACBAR,氟比洛芬酯强于帕瑞昔布钠,但弱于与利多卡因。