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目的观察冠状动脉旁路移植术(CABG)患者在体外循环(CPB)期间通过空氧混合器洗入七氟醚与常规CPB围术期血流动力学、心肌组织形态学、连续动态心电图监测、血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化。对比研究CPB旁路洗入七氟醚对CABG患者心肌损伤影响的可行性及科学性,从而为临床探索一种新的心肌保护策略。方法择期CPB下行CABG的患者40例,年龄50～64岁,体重53～90kg, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20)：对照组(C组)CPB期间通过空氧混合器吸入氧气；七氟醚组(S组)CPB开始即刻通过体外循环机洗入1.0%七氟醚,持续到CPB结束。所有患者均无术前用药,入室后开放静脉通路,面罩吸氧,常规监测ECG、SPO2,2%利多卡因局麻下行桡动脉穿刺置管监测动脉血压。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼1μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg(?)(?)麻醉诱导,气管插管后机械通气；随后行右颈内静脉穿刺置入深静脉导管监测中心静脉压力。麻醉维持：静脉输注异丙酚3～5mg·kg-1·h-1、舒芬太尼0.5～1.0μg·kg-1·h-1,S组于CPB开始即刻通过连接在CPB回路的七氟醚挥发罐洗入1.0%七氟醚,持续到CPB结束；C组给予氧气。术毕送回ICU后即刻,采用12导联Holter仪监测病人24h连续动态ECG。观察指标：于麻醉诱导后5min (T0)、CPB前5min (T1)、CPB后即刻(T2)、术后即刻(T3)、6h (T4)、12h (T5)及24h(T6)时,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),计算心率收缩压乘积(RPP),记录CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后气管导管带管时间、ICU停留时间、总住院时间、术后多巴胺用量和麻醉药用量；于麻醉诱导后5min(T0)、术后6h(T4、.12h(T5)及24h(T6)时采集患者桡动脉血样4ml,测定血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性；于切皮前即刻、CPB前20min、CPB结束后60min采集桡动脉血样2ml,采用血气分析仪检测血糖浓度。于主动脉阻断前和CPB结束时取右心耳组织,电镜下观察心肌超微结构,并行心肌细胞线粒体损伤评分。结果所有入选病例均顺利完成试验,未见明显不良反应,均康复出院。1、两组患者一般资料、术中情况和术后情况各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。房颤和心肌缺血发生率分别是C组30%,20%,S组25%,25%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2、两组患者围术期血流动力学参数都在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3、与C组比较,S组T5和T6时血浆cTnI浓度均较低(P<0.05),血浆CK-MB活性差异无统计学意义(P>0.05)；与T4时比较,S组和C组T5和T6时血浆cTnI浓度降低(P<0.05或<0.01)。4、与C组比较,S组心肌细胞线粒体损伤评分降低(P<0.05)。5、与切皮前即刻比较,两组CPB20min和CPB后60min血糖浓度升高(P<0.05),两组患者各时点血糖浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环旁路洗入1.0%-2.0%七氟醚应用于冠状动脉旁路移植术患者是安全的,并在一定程度上可减轻CABG术患者的心肌损伤。