背景原发性高血压是一种受遗传因素和环境因素共同作用的多基因遗传性疾病,是造成心脑血管疾病死亡的重要危险因素之一。由于肾脏是引起高血压的重要器官,同时血压升高也可以引起肾脏的损害,两者相互作用,互为因果。最新研究资料显示,高血压肾脏并发症的发病率为42%,其中10%的高血压患者死于慢性肾功能衰竭,仅次于心脏。高血压病人一般需经15²0年才出现肾脏、心脏、脑等脏器的损害。由于脑及心脏损害的发病率较高,且症状较为明显,因此肾脏损害最容易被忽视。由于早期高血压肾病患者缺乏明显的临床表现与体征,各项相关实验室检查也多呈阴性结果,不易得到明确的诊断,待到确诊时,往往已经错过了最佳的治疗时间,对肾脏往往已经产生不可逆的损害。所以,对高血压肾病患者进行及早的明确诊断,在病人的治疗中有着十分重要的意义。目的本研究通过测定研究对象的尿β₂微球蛋白（β₂-MG）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）,探讨尿β₂-MG、NAG、RBP联合测定在高血压早期肾损害中的诊断价值。方法本次研究对象为漯河市中心医院2015年9月到2016年8月住院治疗的40例原发性高血压引起的肾损害的患者（原发性高血压肾病组）,35例原发性高血压未发生肾损害的患者（原发性高血压无肾病组）,37例其他原因造成的肾损害的患者（其他肾病组）及54例健康体检者（对照组）共分为四组,四组病例的相关资料如下:原发性高血压肾病组:40例,其中男21例,女19例,平均年龄为49岁,患者都符合WHO高血压肾病的诊断标准。原发性高血压无肾病组:35例,其中男18例,女17例,平均年龄为57岁,所有纳入患者都按照who高血压的诊断标准进行确诊。其他肾病组:37例,其中男21例,女16例,平均年龄为44岁,其中25例为肾小球性疾病患者,12例为肾小管性疾病患者,都符合who原发性肾病的诊断标准。对照组:54例,其中男38例,女16例,平均年龄为44岁。对照组均为体检正常,无高血压、心脏、肾脏、脑异常及糖尿病等疾病。采用免疫比浊法测定尿β₂-mg和尿rbp,连续监测法测定尿nag。所有检测数据使用spss16.0软件进行处理。计量资料结果均以`x±s表示,方差分析进行多组数据的比较,采用dunnett’st3进行两两比较,p<0.05表示差异具有统计学意义。利用β₂-mg、nag、rbp三个指标的敏感性和特异性绘制的roc曲线对原发性高血压肾病组、原发性高血压无肾病组、其他肾病组进行诊断效能评价。通过对原发性高血压肾病患者、原发性高血压无肾病患者、其他肾病患者和健康对照组的各项检测指标进行统计学分析,探讨尿nag、β₂-mg和rbp以及三项指标联合检测对高血压肾病患者早期肾损害诊断的价值。结果1.原发性高血压肾病组、原发性高血压无肾病组、其他肾病组与对照组尿β₂-mg、nag、rbp浓度和阳性率比较:原发性高血压肾病组、原发性高血压无肾病组和其他肾病组的尿β₂-mg、nag、rbp浓度显著大于对照组的浓度,差异有统计学意义（p<0.01）。原发性高血压肾病组、原发性高血压无肾病组和其他肾病组的尿β₂-mg、nag、rbp阳性率显著高于对照组的阳性率,差异有统计学意义（p<0.01）。2.对54例对照组和40例原发性高血压肾病组三个指标的敏感性和特异性进行分析,通过roc曲线以及曲线下的面积（auc）获知,auc从小到大排列依次为尿nag<rbp<β₂-mg。其中β₂-mg作为三项检测指标中约登指数最大的指标,其诊断的灵敏度80.0%,特异度为94.4%,诊断临界值为0.67mg/l。3.对54例对照组和35例原发性高血压无肾病组三个指标的敏感性和特异性进行分析,通过roc曲线以及曲线下的面积（auc）获知,auc从小到大排列依次为尿rbp<nag<β₂-mg。其中β₂-mg作为三项检测指标中约登指数最大的指标,其诊断的灵敏度65.7%,特异度为98.1%,诊断临界值为0.835mg/l。4.对54例对照组和37例其他肾病组三个指标的敏感性和特异性进行分析,通过ROC曲线以及曲线下的面积（AUC）获知,AUC从小到大排列依次为尿β₂-MG<RBP<NAG。其中NAG作为三项检测指标中约登指数最大的指标,其诊断的灵敏度81.1%,特异度为92.6%,诊断临界值为10.1 U/L。结论尿β₂-MG、NAG、RBP是诊断高血压肾病早期肾损害的敏感指标,联合检测对肾功能损害程度的判断具有一定的价值。