论文部分内容阅读
背景和目的:低钠血症常见于小细胞肺癌,由抗利尿激素分泌异常综合征引起。当血钠浓度<135mmol/L时称为低钠血症,患者可出现各种症状和体征,比如:恶心、头痛、嗜睡、癫痫和脑水肿导致的昏迷。因其临床表现不同,常常被临床医生忽视。本文回顾性分析治疗前后低钠血症在小细胞肺癌中的发病率,及其与预后的相关性。方法和材料:所有病例均为2010年1月至2013年12月经细胞学/组织学证实,初治于大连医科大学附属第二医院的小细胞肺癌患者。统计入选患者治疗前后的血清钠水平、年龄、性别、VA分期、吸烟状况、相关合并疾病、乳酸脱氢酶水平、神经元特异性烯醇化酶水平、癌胚抗原水平、治疗前出现肝转移、脑转移、骨转移和胸腔积液情况等,根据治疗前后血钠水平分为血钠正常组、治疗前低钠血症组和治疗后低钠血症组,采取电话方式和病例查阅方式随访其生存期。采用SPSS 13.0统计学软件对统计的数据进行分析,血钠水平与临床相关因素的分析选用X2检验方法,单因素生存分析选用Kaplan-Meier方法,多因素生存分析采用COX比例风险回归模型,以P值<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)180例患者中,49例出现低钠血症,131例未出现低钠血症,即低钠血症的发生率为27.2%。确诊时出现低钠血症的有36例,其中轻度低钠血症者15例,中度低钠血症者12例,重度低钠血症者9例。治疗后出现低钠血症的有13例,其中轻度低钠血症者8例,中度低钠血症者4例,重度低钠血症者1例。(2)血钠水平和小细胞肺癌患者的年龄、性别、VA分期、吸烟状况、乳酸脱氢酶水平、癌胚抗原水平、治疗前出现肝转移、脑转移、骨转移情况无相关性,P>0.05。血钠水平与小细胞肺癌患者治疗前出现胸腔积液、神经元特异性烯醇化酶水平有相关性,P值分别为0.002和0.007,差异有统计学意义。(3)180例小细胞肺癌患者的中位生存时间为13.1个月,血钠正常组中位生存期为14.9个月,治疗前低钠血症组中位生存期为10.1个月,治疗后低钠血症组中位生存期为8.6个月。P值分别为0.005和0.000,具有统计学意义。(4)正常血钠组的一年生存率为63.4%,治疗前低钠血症组的一年生存率为44.4%,治疗后低钠血症组的一年生存率为23.1%,P值分别为0.017和0.002,均<0.05,具有统计学意义。正常血钠组的两年生存率为29.8%,治疗前低钠血症组的两年生存率为11.1%,治疗后低钠血症组的两年生存率为0%,P值分别为0.002、0.000,具有统计学意义。(5)治疗前血钠正常患者化疗后客观缓解率为71.5%(103/144),治疗前出现低钠血症患者化疗后客观缓解率为52.8%(19/36),P值为0.031,差异具有统计学意义。(6)对入组的小细胞肺癌患者的性别、年龄、吸烟状况、VA分期、治疗前后血钠水平、LDH水平、NSE水平、CEA水平、治疗前出现肝转移、脑转移、骨转移、胸腔积液情况进行单因素分析,结果显示VA分期、吸烟史、LDH水平、NSE水平、CEA水平、治疗前后血钠水平、治疗前出现肝转移、骨转移影响生存期。结论:(1)小细胞肺癌患者中,血钠水平是影响预后的独立因子,血钠水平降低提示预后不良。(2)小细胞肺癌患者中,广泛期、吸烟、LDH水平高于正常、NSE水平高于正常、CEA水平高于正常、肝转移、骨转移均提示预后不良。(3)小细胞肺癌患者中,血钠水平与其性别、年龄、分期、吸烟史、LDH水平、CEA水平、转移等因素均无相关性,与胸腔积液和NSE水平呈正相关。