目的观测心率变异率(Heart Rate Variability，HRV)各频谱参数在单纯脑梗塞及伴有失眠的脑梗塞的改变，探索失眠现象对脑梗塞患者的病情的影响，以及HRV作为探索评估失眠及脑梗塞发病轻重的有效指标应用，为早期判断预后及指导治疗提供监测手段。方法根据匹兹堡睡眠量表得分，以大于7分为失眠标准，按有无合并失眠设脑梗塞后无失眠组(单纯脑梗塞组n=30，男16例，女14例)和脑梗塞后有失眠组(伴失眠组n=30，男16例，女14例)，并设非脑梗塞无失眠组(健康对照组n=30，男15例，女15例)。每例均检测匹兹堡睡眠量表(PSQI)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)及其他常规检测。HRV的检测：应用台湾威今科技股份有限公司生产的自律神经分析仪(WG-MD-ANSA01)进行3导联心率变异性描记，以5分钟为单位，取得连续的正常的R-R间期，由机内软件进行分析，得出心率变异的各频段参数。分析伴有失眠的脑梗塞的HRV各频谱参数，与单纯脑梗塞的差异，以及各频谱参数与失眠、病情轻重是否相关。各指标非正态分布者进行对数变换。各组间指标差异用t检验；各因素间相关性用单因素线性回归分析及t检验。结果心率变异率(HRV)各频谱参数在单纯脑梗塞患者即有显著改变(与非失眠非脑梗塞对比)，在伴有失眠脑梗塞患者更加明显：反映自律神经总体的R-R间期(RR)、R-R间期的方差(VAR)、总功率(TP)等有显著差异，其中反映副交感神经的高频段(HF)下降显著，而反应交感神经的低频成份比值(LF％)、低频高频比(LF／HF)、高频成份比值(HF％)等无显著差异；并且伴有失眠组的睡眠障碍评分及神经功能缺损评分显著升高。相关性显示：脑梗塞患者的自律神经改变(HRV)多个参数指标与其睡眠指标(PSQI)、神经缺损程度指标(NIHSS)有显著的相关性：除年龄、LF％、LF／HF及PSQI评分与NIHSS评分有正相关外，VLF、LF、HF、Var、RR、TP、HF％均为负相关；睡眠指标(PSQI)与神经缺损程度指标(NIHSS)有显著的正相关。讨论临床上有睡眠障碍的脑梗塞患者预后相对较差，用目前判断神经功能缺损与睡眠障碍传统的指标，存在不足，广泛应用受限。本实验根据有无失眠，将新发脑梗塞，分为伴失眠脑梗塞组和单纯脑梗塞组，并设健康对照组。以传统的神经功能缺损评分(NIHSS评分)和睡眠量表(PSQI评分)为金标准，分别检测各组的心率变异率(HRV)，得到许多有关自主神经系统平衡状态的信息，对比各组数据，统计分析结果显示：失眠与脑梗塞的轻重(神经功能缺损程度)及自律神经改变(HRV)相关。单纯脑梗塞组的HRV(与健康组比较)表现为：单纯脑梗塞患者的自律神经总体下降，其中副交感神经活性下降而交感神经活性相对升高；而伴失眠脑梗塞组(与单纯脑梗塞组对比)显示：自律神经总体下降，其中副交感神经活性下降而交感神经活性相对升高，并且伴随的是失眠(PSQI)及神经功能缺损(NIHSS)显著升高。其中LF的显著下降。相关性显示1．伴有失眠脑梗塞的神经功能缺损的严重程度与失眠相关；2．脑梗塞患者的自律神经改变(HRV)多个参数指标与其睡眠指标(PSQI)、神经缺损程度指标(NIHSS)有显著的相关性，多个指数相关性较强，可以较好的代表NIHSS(即神经功能缺损程度)及PSQI(失眠程度)。结论①失眠与伴有失眠的脑梗塞的病情正相关，HRV频谱改变显著。②HRV频谱分析简便、实用。③筛选出的HRV各频谱参数，可作为评价失眠的指标及伴有失眠的脑梗塞的神经缺损的指标，对脑梗塞的自律神经缺损评估及病情判断有一定的临床指导意义。