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目的:评价超声弹性成像分级评分法在甲状腺钙化结节诊断中的应用价值;比较灰阶超声、弹性成像技术及两者联合应用诊断甲状腺钙化结节的优劣。
方法:选取2010年10月至2011年11月在首都医科大学附属北京安贞医院拟行甲状腺结节切除手术的住院患者39例作为研究对象,入选标准为常规超声检查的甲状腺实性结节伴有钙化,且结节最大长径≤2cm,排除标准为甲状腺弥漫性病变伴结节、甲状腺功能亢进及甲状腺结节体积过大(结节最大长径＞2cm)者。采用日立公司多普勒彩色超声诊断仪HI VISOIN900及HI VISOIN Avius行甲状腺超声检查,分别记录灰阶超声信息包括回声类型、钙化类型及纵横比和弹性成像分级信息,结合病理结果,评估灰阶超声信息及弹性成像分级评分法在结节良恶性诊断中与病理结果的一致性,并计算敏感性、特异性、准确性;将甲状腺结节分为两组:粗大钙化组和微钙化组,分别计算弹性成像分级评分法在两组病人结节诊断中的敏感性、特异性、准确性;比较灰阶超声、弹性成像及两者联合应用在结节良恶性诊断中与病理结果的一致性,并计算敏感性、特异性、准确性。
结果:41个伴钙化的甲状腺结节中,恶性结节25个,占61%,其中乳头状癌17个,滤泡状癌3个,甲状腺微小乳头状癌5个;良性结节16个,占39%,均为结节性甲状腺肿。微钙化组中恶性结节占76%(19个),良性结节占25%(4个);粗大钙化组中恶性结节占24%(6个),良性结节占75%(12个)。
1、弹性成像技术:弹性成像诊断甲状腺41个结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为100%、18.8%、68.3%;微钙化组结节23个,其中22个结节弹性评分≥3分,粗大钙化组结节18个,其中16个结节弹性评分≥3分。病理诊断良性结节16个,微钙化组以弹性成像分级评分符合1个,不符合3个,粗大钙化组符合2,不符合10个;恶性结节25个,微钙化组符合19个,不符合0个,粗大钙化组符合6个,不符合0个。弹性成像分级评分法在微钙化组结节诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为100%、25%、87%;在粗大钙化组结节诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为100%、16.7%、44.4%,弹性成像在微钙化组中诊断的准确率较粗大钙化组高。
2、灰阶超声:分别评估回声类型、钙化类型及纵横比三者在甲状腺良恶性结节诊断中的价值,低回声在诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为88%、25%、63.4%,Kappa=0.145,P=0.281,其诊断恶性结节与病理诊断一致性差;微钙化在诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为76%、75%、75.6%,Kappa=0.499,P=0.001,其诊断恶性结节与病理诊断一致性较好;纵横比＞1在诊断中的敏感性、特异性、准确性分别为60%、75%、65.8%,Kappa=0.328,P=0.028,其诊断恶性结节与病理诊断一致性较差。
3、灰阶超声、弹性成像技术及两者联合应用:灰阶超声诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为80%、50%、68.3%,Kappa=0.31,P=0.044,其诊断恶性结节与病理诊断一致性较差;弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为100%、18.8%、68.3%,Kappa=0.22,P=0.025,其诊断恶性结节与病理诊断一致性较差;两者联合诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为96%、50%、78%,Kappa=0.499,P=0.001,其诊断恶性结节与病理诊断一致性较好,较单独运用时好。
4、假阳性及假阴性病例:本研究中,弹性成像技术出现假阳性病例13个,假阴性病例0个,其中微钙化组阳性病例3个,病理类型均为结节性甲状腺肿,粗大钙化组假阳性病例10个,病理类型均为结节性甲状腺肿;采用灰阶超声联合弹性成像技术的方法,出现假阳性病例8个,病理类型均为结节性甲状腺肿,出现假阴性病例1个,病理类型为甲状腺乳头状癌。
结论:1、超声弹性成像在甲状腺钙化结节良恶性诊断中的敏感性极高,为100%,可极大降低临床筛查中的漏诊率,但与病理诊断一致性不高。
2、超声弹性成像在甲状腺微钙化组中准确率较粗大钙化组高。
3、灰阶超声及超声弹性成像技术联合应用与病理诊断的一致性,较单独应用灰阶超声或超声弹性成像的一致性更高,并可相应的降低弹性成像在甲状腺结节伴钙化中的误诊率。