气囊填塞在严重肝外伤止血中的实验研究

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:forgetyouba
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背景:在现代高科技的一些局部战争中,伤员救治已广泛运用了损伤控制外科(Damage control surgery, DCS)理念。严重战创伤的伤者在一线仅做简单的处理,如维护血流动力学稳定及呼吸道通畅,包扎创面,填塞出血灶,外置破裂的肠管,复杂的确定性修复手术则快速后送至条件完备的后方医院施行。我军快速机动能力的飞速发展为DCS的应用提供了可靠的物质手段。肝脏是战时腹部创伤中最常见的受损器官之一,严重肝脏战创伤以快速发展的失血性休克为主要表现。如何在最短的时间采用简易有效的失血控制技术限制肝脏出血,延迟伤者血流动力学的快速恶化,将伤员转移后方医院实施救治是本课题的初衷。对于严重肝外伤中无法控制的大出血,传统的止血方法是肝周纱布填塞,但纱布填塞的效果往往依赖于术者的经验,同时纱布填塞会造成肝组织压迫坏死,取出纱布时再次大出血等缺点。基于上述背景,本研究建立可控性的肝脏爆震伤动物模型,尝试利用自行开发研制的“压力可调式气囊”填塞止血,结合以腹腔外实施的多次间歇性Pringle手法阻断入肝血流对严重肝创伤动物模型伤情予以控制治疗。为该方法的临床应用提供理论依据,评价和讨论该方法作为野战外科救治措施的可行性。目的:建立爆震伤肝外伤模型;采用自行设计的“压力可调式气囊”行肝脏创面压迫止血,同时以腹腔外实施的间歇性Pringle手法快速控制肝脏出血,同步监测救治后血液动力学指标,检测肝功能的损伤程度及肝组织脂质过氧化损伤程度。为快速简易的肝出血控制技术的应用提供理论依据。方法:动物开腹后,将适当大小的爆炸物(爆竹)直接置于拟致伤肝叶表面,在对邻近器官施以隔离保护措施之后,点火引爆。应用该法致实验犬Ⅲ、Ⅳ级肝外伤(n=18)(AAST分级,下同)。动物随机分为对照组和救治组,其中救治组包括A,B,C,D4个亚组。A组气囊压力为10mmHg,持续压迫时间为2h;B组气囊压力为10mmHg,持续压迫时间共4h;C气囊压力为20mmHg,持续压迫时间共2h;D气囊压力为20mmHg,持续阻断时间共4h。伤后6min行液体复苏,并立即将压力分别为10mmHg、20mmHg可调式气囊置于肝脏创面,行气囊压迫止血,同时以腹腔外实施的间歇性Pringle手法快速控制肝脏出血,Pringle阻断20分钟后开放2分钟。记录伤后的平均动脉压(Mean aortlc pressure, MAP)、中心静脉压(Central venous pressure, CVP)、肝下下腔静脉压(Infrahepatic inferior vena cava pressure, IHIVCP)等指标的变化及测量肝脏毁损面积、失血量,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)以及肝组织中的丙二醛(Malonaldehyde, MDA)含量等指标。对比在不同压力气囊压迫下各指标的变化,确定合理而有效的向肝压力和最适气囊压迫时间。结果:1、各组实验动物救治前平均动脉压基础均值波动在94.75±11.42mmHg之间。对照组及救治组伤后肝脏损毁面积10.88±1.21cm2,救治前失血量94.61士9.02m1,气囊压迫前各组平均动脉压、肝脏损毁面积、伤后失血量无显著差异(P=0.526,P=0.946)。2、伤后气囊压迫组与对照组相比,实验动物存活时间延长,平均动脉压下降速度减慢、失血量减少,各救治组与对照组之间有显著差异(P<0.05)。3、10mmHg的气囊压迫组实验动物MAP、CVP、IHIVCP随时间推移逐渐下降,伤后4小时出现失血性休克,AST、ALT、MDA出现不程度的增高,在相同时间内失血量较20mmHg的气囊压迫组失血量多(P<0.05)。20mmHg的气囊压迫组MAP平稳,下腔静脉压及中心静脉压不同程度的升高;AST、ALT、MDA均显著增高,与10mmHg的气囊压迫组相比,肝功能损害的程度有明显差异性(P<0.05)。结论:1、以简单的爆炸装置成功建立了符合AAST Ⅲ、Ⅳ级伤情的,具有较好的可控性的严重肝外伤大动物模型。2、采用压力可调式气囊压迫止血结合体外实施的间歇性Pringle手法,可方便而快速地控制肝脏出血,该方法对于严重肝外伤能起到与纱布填塞类似的压迫性止血作用,且操作经验依赖性低,气囊产生的向肝压力可根据止血效果和病人的生理指标变化而方便地加以调节。3、本课题结果显示:适当的向肝压力(10mmHg)可产生一定的止血效果;过大的向肝压力(20mmHg)止血效果确切,但同时也产生了严重的肝损害。表明犬肝脏创面能承受的压力范围及压迫时间有限,气囊产生的向肝压力越大,止血效果虽然越明显,但因肝脏受压而导致的肝损害也越严重。因此应尽可能在减少肝创面出血的前提下,优化气囊压力和压迫时间,避免出现严重的肝损伤。
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