山西省医疗责任保险的运行模式及机制优化

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不忘初心,牢记使命,决胜全面建设小康社会就必须首先解决人民日益增长的美好生活需要和发展不平衡、不充分之间的矛盾。纵观山西目前医疗责任保险的运行情况,在化解医疗风险、缓和医患矛盾等方面起到了积极作用,但发展中不平衡、不充分的问题也得以显现。近年来,随着民众维权意识的增强,医疗纠纷呈快速增长态势,已经成为影响社会稳定的突出问题。医疗责任保险能够在化解医疗矛盾、缓和医患关系、强化医疗管理等方面起到积极的作用,但因为其在国内尚处于起步阶段,各方重视程度不足,发展还不是很成熟,本文通过对我国医疗责任保险化解医疗纠纷的现状进行调研,结合山西省的运行情况,发现该险种在建立各方风险共担、激励和约束机制,构建和谐关系,保证社会各方合法权益中的作用未能充分体现。就产品本身来讲,因开办时间较短,保险公司缺少足够的基础数据资料,不能通过“大数法则”准确合理地厘定保费,且保障范围相对较小、责任不够全面,不能充分体现保险的损失补偿原则;从后续服务来说,繁琐的理赔程序和缓慢的处理时效严重影响了全社会对医疗责任保险的评价认知;从保险主体层面来说,产品本身无法全部满足当前复杂的医疗纠纷处理形势,导致需求主体投保意愿不强,而经济效益低下则严重打击了供给主体优化该险种的积极性,再加上一些中介机构为了自身利益肆意扰乱市场,这些都是制约医疗责任保险健康发展的具体原因。针对调研中梳理出的问题,本着理论联系实际的原则,首先应该从产品本身着手,遵循损失补偿原则制定合理的保费厘定方法,并在基本保障功能的基础上扩大产品的责任范围,提升产品的认同度;其次应当加强公共卫生事业管理调控力度,优化纠纷调解与理赔相结合的机制,提升服务满意度;最后在政府相关部门给予更多政策支持的同时要充分发挥好第三方机构的服务作用,不断改善和提高山西省医疗责任保险应用效果,从而在社会和谐健康发展中起到更加积极的作用。
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