【摘 要】
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研究背景慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是多种病因引起的,病情呈进行性发展的临床综合征。我院肾病科长期从事中医药防治CKD的工作,收治诊疗相关疾病,制定中西医结合的治疗方案。目前尚未有对我科肾活检资料整理研究的相关工作。分析整理其中相关数据,探究肾脏病病理类型与中医证候的相关性,对于寻求中医药防治CKD的有效方案具有重要意义。研究目的以北京中医药大学东方医院肾病科
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研究背景慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是多种病因引起的,病情呈进行性发展的临床综合征。我院肾病科长期从事中医药防治CKD的工作,收治诊疗相关疾病,制定中西医结合的治疗方案。目前尚未有对我科肾活检资料整理研究的相关工作。分析整理其中相关数据,探究肾脏病病理类型与中医证候的相关性,对于寻求中医药防治CKD的有效方案具有重要意义。研究目的以北京中医药大学东方医院肾病科12年内肾活检患者临床资料为样本,探究这一单中心的慢性肾脏病的临床特点、病理类型与中医证候特征,试探讨肾脏病理改变与中医临床证候之间可能存在的相关性,为慢性肾脏病的中医辨治提供参考。研究方法本研究采用回顾性分析的方法,收集2010年1月—2021年12月期间于北京中医药大学东方医院肾病科住院行肾穿刺活检患者的基本信息及诊疗资料,参照相关指导意见,结合科室临床实际,对纳入患者的病理诊断、临床诊断和中医证候进行分型,利用SPSS20软件分析处理。结合研究结果及科室实际进行探讨。研究结果1.本研究纳入患者的疾病诊断中,原发性肾小球疾病占79.11%,继发性肾小球疾病占20.00%。其中原发性肾小球疾病的前三种类型分别是膜性肾病（41.57%）、IgA肾病（32.02%）、微小病变肾病（12.92%）,继发性肾小球疾病的病理类型以糖尿病肾病（42.22%）、系统性红斑狼疮性肾炎（20.00%）、过敏性紫癜性肾炎（15.56%）为主。2.本研究中临床诊断以肾炎综合征和肾病综合征为主,分别为50.67%和45.33%。其中以肾病综合征为临床诊断的患者中,膜性肾病是最常见的原发性肾小球疾病,糖尿病性肾病是最常见的继发性肾小球疾病。临床以肾炎综合征为诊断的患者中,过敏性紫癜性肾炎是最常见的继发性肾小球疾病,IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病。急性肾衰竭中肾小管间质疾病和新月体性肾小球肾炎据了较大比例。3.2010—2015年与2016—2021年的数据相比,后者中膜性肾病的比例显著上升,超过IgA肾病成为肾穿刺患者中患病率最高的原发性肾小球疾病,糖尿病肾病成为患病率最高的继发性肾小球疾病。4.本虚标实证候是CKD的主要证候分布类型,无论原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病。其中本虚证以脾肾气虚最多、气阴两虚、脾肾阳虚次之,标实证则均以湿热证最多。在1-3期的CKD中,湿热、血瘀、水湿、湿浊等标实证候的整体分布,未见明显差异（P＞0.05）。除湿热证外,原发性肾小球疾病的标实证中以风邪（32.0%）居多,显著高于其他证候（P＜0.05）。继发性肾小球疾病除湿热证以外的其他标实证候之间未见显著差异。5.IgA肾病中本虚证以脾肾气虚为主,另外气阴两虚较多,分别占76.4%,5.5%,标实证以风邪证（38.2%）与湿热证（36.4%）多见;膜性肾病中本虚证以脾肾气虚证占多数,脾肾阳虚证次之,分别为83.6%、6.8%,标实证中湿热、风邪证比例接近,分别为32.9%,30.1%。在处于CKD1-3期的IgA肾病和膜性肾病患者中,CKD1期IgA肾病组的肺肾气虚证比例高于膜性肾病组（P＜0.05）。CKD3期IgA肾病组的脾肾气虚证比例低于膜性肾病组,IgA肾病组的脾肾阳虚证比例高于膜性肾病组,标实证中湿热证比例显著高于膜性肾病组（P＜0.05）。6.CKD1-3期患者的SCr值在肺肾气虚证与脾肾阳虚证之间,脾肾气虚证与脾肾阳虚证之间的分布差别有统计学意义（P＜0.05）,脾肾阳虚证患者SCr值分别显著高于肺肾气虚组、脾肾气虚组。在本研究的CKD1-3期患者中,IgA肾病组的SCr显著高于膜性肾病组（P＜0.05）。研究结论1.本研究中原发性肾小球疾病最为常见,以IgA肾病和膜性肾病居多,膜性肾病患病率有超越IgA肾病的趋势。2.糖尿病肾病是本研究中患病率增速最快的继发性肾小球疾病。3.本研究中慢性肾脏病的中医证候以本虚标实为主,本虚以脾肾气虚居多,标实以湿热为最。4.本研究中,随着慢性肾脏病病情进展,肾功能损害程度加重,患者脾肾气虚证减少,脾肾阳虚证增加。5.本研究中,原发性肾小球疾病的中医证候偏于正气虚弱,内外风邪扰动,继发性肾小球疾病的证候受原发疾病影响更明显。
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