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目的:研究医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素、病原菌分布及其耐药性,为有效防治HAP提供临床依据。方法:在拥有3700余张编制床位的三级甲等医院进行病例对照研究,调查2014年1月-2014年12月上报医院感染控制部门的全部院内感染病例,以其中确诊为HAP的419例患者为观察组,选取同期入院、同性别、同科室、同基础疾病、同年龄组的未发生医院感染的419例患者为对照组。分析HAP的危险因素、病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性,并总结其中109例呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的病原菌分布。结果:HAP的发生率为0.62%,病死率为19.81%,对慢性肺疾病、侵袭性操作、入住ICU、2种或以上抗菌药物联合应用、抑酸药物使用、住院时间≥5日、脑血管疾病、机械通气进行单因素分析,结果发现均有统计学意义(P<0.05),多因素分析结果显示:上述单因素中,慢性肺疾病、入住ICU、2种或以上抗菌药物联合应用、住院时间≥5日、脑血管疾病、机械通气为HAP的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。419例HAP患者中单一病原菌感染288例(68.74%),多重病原菌感染131例(31.26%)。共检出病原菌株492株,以革兰阴性杆菌为主,共319株(64.84%),其次为真菌,112株(22.76%),革兰阳性菌较少61株,(12.40%),居前五位病原菌依次为鲍曼不动杆菌(19.11%)、肺炎克雷伯菌(17.28%)、白色假丝酵母菌(13.82%)、铜绿假单胞菌(10.77%)、光滑假丝酵母菌(5.89%)。419例HAP患者中109例VAP患者,其中39例(35.78%)为单一病原菌感染,70例(64.22%)为多重病原菌感染。共检出病原菌株251株,前五位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌(24.70%)、白色假丝酵母菌(13.94%)、肺炎克雷伯氏菌(12.35%)、铜绿假单胞菌(10.76%)、光滑假丝酵母菌(6.77%)。鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌药物耐药率达75%以上,对亚胺培南及头胞哌酮舒巴坦耐药率小于25%;肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素及哌拉西林等抗菌药物耐药率达50%以上,对亚胺培南、头胞哌酮舒巴坦耐药率小于20%;铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林、左氧氟沙星等常用抗菌药物耐药率为20%左右;白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌对氟康唑耐药率在20%以下;金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达81.48%,对万古霉素不耐药。结论:HAP易发生于住院天数≥5天、入住ICU、2种或以上抗菌药物联合应用、慢性肺疾病、脑血管疾病、机械通气的患者,其发生率与病死率很高,显著延长了的住院时间,降低了患者的生存质量。HAP患者最常见的病原菌为革兰阴性杆菌,其次为真菌,VAP患者易并发多重病原菌感染且感染真菌比例显著增加。鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率高。