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目的:分析本中心蒽环联合紫杉类药物新辅助化疗前、后Ki-67表达在不同分子分型乳腺癌患者的临床病理特征,了解新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)前后Ki-67表达,以及Ki-67变化与临床病理特征的相关性,了解Ki-67对不同分子分型乳腺癌预后的评估作用并寻找其评估的界值。方法:收集2007年1月至2008年4月天津医科大学附属肿瘤医院乳腺外科收治的213例术前均经粗针穿刺证实为浸润性乳腺癌,给予蒽环联合紫杉类新辅助化疗,根据其免疫组化结果对其进行分子分型,分为HR+/HER2-型,HR+/HER2+型,HR-/HER2+型以及HR-/HER2-型等不同分型,对不同分型的临床病理特征,Ki-67表达变化以及预后因素进行相关性分析。结果:1蒽环联合紫杉类新辅助化疗后总体达到病理完全缓解率为17.8%,其中HR+/HER2-型、HR+/HER2+型、HR-/HER2+型以及HR-/HER2-型乳腺癌患者的病理完全缓解率分别为11.4%,20.0%,32.1%和26.2%(P<0.05),差异具有统计学意义。2蒽环联合紫杉类新辅助化疗前后Ki-67与总体乳腺癌患者的5年无病生存相关(P<0.05);HR+/HER2-型乳腺癌新辅助化疗前、后Ki-67表达与无病生存相关(P<0.05)。HR-/HER2-乳腺癌新辅助化疗后Ki-67表达而与无病生存相关(P<0.05)。新辅助前、后Ki-67表达对HER2-型乳腺癌预后具有一定的预测作用。3蒽环联合紫杉类新辅助化疗后HER2-型的乳腺癌低于Ki-67指数最佳界值的患者在DFS和OS上都显著高于超界值患者。同时新辅助化疗后的Ki-67指数是HR+/HER2-型乳腺癌的5年DFS的独立预后因素。对于HR-/HER2-型乳腺癌患者而言,Ki-67数值不能用来预测患者的预后。4在HR+/HER2-型乳腺癌中新辅助化疗前具有预测价值的Ki-67指数最佳的临界值为20%,新辅助化疗后具有预测价值的Ki-67最佳临界值为10%。5对于蒽环联合紫杉类新辅助化疗后未达到病理完全缓解(非pCR)的乳腺癌患者,新辅助治疗前、后Ki-67的下降程度可有效预测患者的预后,同时是独立的预后因素,且其最佳界值为18%。结论:1 HR-/HER2+型乳腺癌患者的新辅助化疗后到达病理完全缓解率更显著,HR+/HER2-型乳腺癌患者的新辅助化疗病理完全缓解率较低。2 HR-/HER2-型及HR-/HER2+型乳腺癌患者出现复发转移率较HR+/HER2-型及HR+/HER2+型更高。3新辅助化疗前、后Ki-67指数与总体乳腺癌患者的5年DFS相关;其中HR+/HER2-型乳腺癌新辅助前、后Ki-67表达与DFS相关。HR-/HER2-型乳腺癌新辅助后Ki-67表达而与DFS相关。4对于HR+/HER2-型乳腺癌而言,新辅助化疗前Ki-67表达以20%为最佳界值,新辅助化疗后Ki-67表达以10%为最佳界值。新辅助化疗前、后Ki-67低于界值的患者在DFS和OS上都显著优于高于界值患者,Ki-67越高,无病生存率越差。5对于HR-/HER2-型乳腺癌患者而言,Ki-67数值不能用来预测患者的预后。6新辅助化疗前、后Ki-67的表达变化是非pCR乳腺癌患者生存的独立影响因素。变化特征为新辅助化疗后Ki-67的表达较新辅助化疗前Ki-67的表达降低。非pCR乳腺癌患者仅在HR+/HER2+型的乳腺癌患者中,其新辅助化疗前、后Ki-67值的降低与DFS相关。7非pCR乳腺癌患者新辅助化疗前、后Ki-67降低最佳的临界值为18%,新辅助化疗前、后Ki-67下降≥18%时,患者5年无病生存和5年OS均具有显著的生存获益。