目的:通过对84例外伤性硬膜下积液病人的总结分析,阐述外伤性硬膜下积液的发生机理、分型、临床表现和治疗方式。同时探讨进展型硬膜下积液中的难治性硬膜下积液的治疗方法。方法:对84例资料完整的外伤性硬膜下积液病人的临床表现,动态CT随访以及预后,分为积液消退型、稳定型、进展型和演变型四种类型。针对这四种类型病人的临床表现,CT扫描,病情进展,治疗预后等情况进行回顾性分析,总结。并针对外伤性硬膜下积液进展型中的难治性硬膜下积液术前/术后CT扫描,术中探查情况以术后病理免疫组化等进行分析总结,阐述难治性硬膜下积液的诊断及治疗方法。结果:保守治疗适用于消退型和稳定型的病人,进展型和演变型需进行手术治疗。病例中保守治疗32例,其中治愈28例,好转无症状4例,保守治疗中无效与死亡均0例。手术治疗52例,治愈44例,好转8例(转为稳定型积液),无效、死亡均为0例。其中行钻孔(锥孔)外引流40例,蛛网膜造瘘带蒂颞肌填敷6例,积液腔-腹腔分流(S-P分流)2例,其中随访发现脑积水而再次行脑室腹腔分流(V-P分流)的1例,骨瓣开颅硬膜下积液囊壁剥脱松解术4例。经过出院动态CT及门诊随访,绝大多数病人预后良好。结论:1.外伤性硬膜下积液经过有效地治疗后大多数预后良好。2.绝大多数外伤性硬膜下积液的病人能够通过有效地保守治疗手段达到治愈或者好转。3.对于进展型及演变型外伤性硬膜下积液,均需采取不同的手术治疗方式。4.难治性硬膜下积液是指通过病人通过常规术式(包括内外引流、颞肌填敷治疗、积液腔-腹腔分流等)失败或者不适用于积液腔-腹腔分流的病人,骨瓣开颅硬膜下积液囊壁剥脱松解术能够使脑组织减压充分,并能在直视下将囊壁剥脱,能够有效的打通脑脊液回流途径,从而从根本上解决硬膜下积液对脑组织的压迫作用。5.外伤性硬膜下积液治疗方式的正确选择和把握,至关重要,是决定病人预后的关键。6.最后通过研究外伤性硬膜下积液的发生机理,可以有效地预防部分外伤后硬膜下积液的发生。