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背景无症状性大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）狭窄通常是指经影像学检查证实大脑中动脉血管管腔狭窄,但临床上没有头晕、头痛、颈部僵硬、焦虑抑郁和失眠等特异的症状和任何神经系统异常的表现[1]。已有研究发现无症状颈动脉狭窄（Carotid artery stenosis,CAS）患者在执行功能、精神运动速度和测试中存在认知损害[2]。大脑中动脉不仅是颈内动脉在颅内动脉的重要分支,而且还是颅内动脉粥样硬化狭窄容易引起缺血性脑卒中的重要血管[3]。与欧美人不同,亚洲人,尤其是在中国人群中,颅内动脉狭窄,特别是大脑中动脉狭窄发生率较高[4]。症状性大脑中动脉狭窄引起认知功能障碍已有较多研究。但随着影像学的发展尤其TCD、MRA、CTA等影像技术的广泛应用,被诊断为无症状MCA狭窄的患者逐渐增多,而无症状性MCA狭窄是否引起引起认知障碍尚不明确。本研究通过对无症状大脑中动脉患者磁共振脑血流灌注、局部脑结构的观察和测量并评估患者的认知功能,探讨其相关性,为血管性认知障碍的防治寻找新的治疗靶点和干预方向。第一部分无症状性大脑中动脉狭窄患者脑血流低灌注与认知障碍临床观察目的比较无症状大脑中动脉中-重度狭窄患者脑血流灌注参数是否有变化,以及认知功能是否出现障碍,并分析脑灌注变化与认知功能改变之间的关系,提高早期认知功能障碍患者的临床诊疗效果。方法收集2017年9月至2019年9月在河南省人民医院神经内科就诊的患者,行磁共振血管造影（MRA）检查发现大脑中动脉中-重度狭窄,而且既往无TIA和脑卒中发作的患者共121例,根据磁共振灌注加权成像（perfusion weighted imaging,PWI）检查结果分为灌注失代偿组57例和灌注代偿组44例以及灌注正常组20例。对所有患者进行一般资料记录,应用简易智力状态检查表（Mini-mental state examination,MMSE）和蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,Mo CA）量表进行认知功能评分以及行磁共振灌注测量。比较它们间MMSE、Mo CA各领域评分和灌注参数值相对平均通过时间（relative mean transit time,r MTT）,相对脑血流量（relative cerebral blood flow,r CBF）,相对脑血容量（relative cerebral blood volume,r CBV）,相对达峰时间（relative time to peak,r TTP）的变化,并分析它们之间的相关性。结果1.灌注失代偿组的MMSE、Mo CA总分分别为25.48±1.01、21.84±1.21,灌注代偿组MMSE、Mo CA总分分别为29.28±0.98、28.96±0.89,灌注正常组MMSE、Mo CA总分分别为29.36±0.91、29.05±0.87,差异具有统计学意义。（P<0.05）2.灌注失代偿组57例患者r MTT、r TTP延长,r CBF、r CBV下降;灌注代偿组44例r MTT、r TTP延长,r CBF、r CBV正常,灌注正常组20例r MTT与r CBF均正常。3.失代偿组与代偿组及正常组通过测量MMSE量表在定向力、即刻记忆、计算力与延迟回忆方面差异有统计学意义（P<0.05）。4.失代偿组与代偿组及正常组通过测量Mo CA量表在视空间能力、注意力、语言、抽象与延迟回忆方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论无症状性大脑中动脉中-重度狭窄引起的脑血流低灌注可导致广泛的认知障碍。第二部分无症状大脑中动脉狭窄脑血流低灌注与脑萎缩目的探讨无症状大脑中动脉中-重度狭窄患者脑血流灌注与脑萎缩的相关性。方法收集2018年2月至2020年2月在河南省人民医院神经内科就诊的患者,行磁共振血管造影（MRA）检查发现大脑中动脉中-重度狭窄,并且既往无TIA与脑卒中患者160例,根据磁共振灌注加权成像（PWI）检查结果分为灌注失代偿组76例和灌注代偿组58例以及灌注正常组26例。进行MRI、MRA、PWI检查,在头颅MRI的FLAIR序列图像中测量脑萎缩,MRA评估颅内动脉狭窄,基于全脑灌注来分析感兴趣区域（ROI）测量脑血流灌注。结果失代偿组患者脑萎缩发生率为89.4%（68/76）,代偿组脑萎缩发生率为8.6%（5/58）,正常组脑萎缩发生率为7.6%（2/26）,三组间整体比较差异有统计学意义（χ2=105.495,P<0.001）。其中失代偿组与代偿组两组间比较差异有统计学意义（χ2=86.713,P<0.001）;失代偿组与正常组两组间比较差异有统计学意义（χ2=60.179,P<0.001）;代偿组与正常组两组间比较差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。脑血流失代偿组患者出现狭窄侧大脑半球萎缩,双侧大脑半球横径差值均大于或等于10 mm,差值在10-11mm（含10mm,不含11mm）有58人,差值在11-12mm（含11mm,不含12mm）有16人,差值在12-13mm（含12mm,不含13mm）有2人。结论大脑中动脉狭窄患者同侧脑萎缩的发生率较高,脑血流低灌注的程度可能和脑萎缩的程度相关。