松果体区显微解剖及天幕上下间隙手术入路研究

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目的:松果体区位于脑部的正中位置,周围邻近深静脉丛、丘脑、大脑后动脉等重要的血管及神经,解剖结构复杂,松果体区肿瘤约占全部颅内肿瘤的0.4%~1%,儿童达3%~8%,本手术部位深在,手术入路到达该区域困难,且非常容易损伤该部位的正常血管及神经,本实验通过对该部位的解剖及手术入路的研究,进一步熟悉和掌握松果体区的解剖结构,通过常用的天幕上下间隙手术入路,了解静脉间隙之间的结构关系,同时探讨了两种改良手术入路的开颅方法及可行性,为临床提供参考和新的思路。方法:选用新鲜的经血管红蓝乳胶灌注处理并经甲醛保存固定的尸头标本10具,应用幕下小脑上手术切口入路,去除小脑后观察,及开颅取脑后观察两种方法进行松果体区的显微解剖研究;同时模拟小脑上天幕下入路、枕部经小脑幕入路、改良的幕上下联合入路和枕部经双侧天幕入路,观察各个手术入路对松果体区的暴露特点,并测量相关数据,所得数据应用SPSS统计学软件进行分析。结果:本实验通过对松果体区解剖的观察,显示松果体呈现圆形、椭圆形、窄条形三种形状,其中以椭圆形最为常见;本实验发现大脑大静脉有五种汇合方式,分别是:两侧大脑内静脉和基底静脉汇合而成,两侧大脑内静脉接受基底静脉之后汇合而成,两侧大脑内静脉和一侧基底静脉汇合而成,两侧大脑内静脉汇合而成,一侧大脑内静脉接受一侧基底静脉后与另一侧大脑内静脉汇合而成;另外该实验观察到松果体区深静脉的分布特点:大脑大静脉分布于松果体的后方,左、右大脑内静脉分布于松果体的上方,左右基底静脉位于平松果体的两侧;通过模拟手术入路,进一步熟悉了小脑上天幕下入路和枕部经小脑幕入路对于松果体区的显露特点,初步探讨了改良后幕上下联合入路和枕部经双侧天幕入路的手术技巧、显露特点、适应症的选择和注意事项等。结论:本实验观察到松果体位于四叠体池内,有圆形、椭圆形、窄条形三种形状,其中以椭圆形最为常见;本实验发现大脑大静脉有五种汇合方式,这表明大脑大静脉由其他静脉汇合的方式不恒定,变异性大,手术前宜行MRV等检查,了解其变异情况,以指导手术中对深静脉的保护;本实验中观察到深静脉之间的结构关系:大脑大静脉位于松果体的后方,左、右大脑内静脉位于松果体的上方,左右基底静脉位于平松果体的两侧。这种相对恒定的关系对于手术中对深静脉的判定提供一定得帮助;通过在尸体标本上模拟手术,进一步熟悉了小脑上天幕下及枕部经天幕入路的显露特点等;通过实验探讨发现,改良幕上幕下联合入路可以明显减少对脑部的损伤,枕部经双侧天幕入路,可以扩大手术区域的显露,消除手术盲区。
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