目的通过对使用机械通气的患者撤离呼吸机的临床治疗以及记录撤机时相关生命体征和呼吸机参数的研究,探究呼吸做功量(WOB)和吸气时间分数(Ti/Ttot)对于呼吸机撤离预测成功与否的临床参考价值。方法采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中国医科大学附属第一医院急诊监护室的患者,满足预设的常规撤机参数且上机时间不少于72小时的行机械通气患者的临床资料,然后根据临床确定诊断,分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组和急性中毒组,然后COPD组与急性中毒组再根据实际成功撤机的与否,分别进一步细分为成功组和失败组,对其相关参数进行统计学分析处理,并于现常规应用的撤机参数进行相关性比较,来判断WOB和Ti/Ttot对于预测呼吸机撤离成功与否的参考价值。结果撤机成功组的WOB是0.64±0.05 J/L,Ti/Ttot是0.31±0.03,而中毒组患者的WOB是0.84±0.10 J/L,Ti/Ttot是0.37±0.03,这里可以看出与WOB＜0.75 J/L的现比较认可的撤机参考结果很相近。并且撤机成功组与失败组的患者的心率,机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数和撤机结果均存在差异(P＜0.05)。另Logistic回归统计分析显示呼吸做功量(WOB)和吸气时间分数(Ti/Ttot)对于呼吸机撤机的预后具有一定的临床参考价值的(OR值均大于1)。COPD组成功撤机的有13例,失败撤机的有33例,成功率为28.3%。而急性中毒组成功撤机的有31例,失败撤机的有9例,成功率为77.5%,明显高于COPD组的撤机成功率。另外中毒组的机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数都明显低于COPD组的相关数据,并且机械通气时间和呼吸做功量两项参数在COPD组和急性中毒组之间有显著性差异,同时可以看出中毒组的机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数都明显低于COPD组的相关数据。结论呼吸做功量和吸气时间分数是被证明了和撤机成功与否具有一定的临床意义,但并不能用于呼吸机撤机的完全预测,只是作为目前撤机参考方案的一种补充和完善,需要和其他撤机参数联合使用,可以最大限度的提高撤机成功与否的预测性。本次实验的研究样本类型和数量都有限,需要大样本的综合病例研究进行验证结论。而目前的呼吸机撤离的研究,主要强调的是多项参数的综合性和动态性的联合分析比较,任何单独的参数来判断呼吸机撤离结果均不够准确和客观。并尝试性的探寻无创通气代替有创通气的可能,毕竟对于患者的机体和精神负担要小的多。同时也看出由于需要临床医生的有效治疗作为根本,以便及时的进行诊疗方面的调整,以便最快最好的使得患者的呼吸生理能力达到撤机的状态,给撤机成功提供最大的基础保证。随着呼吸机的广泛应用,和大家对呼吸机撤离的开始重视,相信必将有更好的撤机参数被开发出来并应用于临床工作,造福于广大的使用机械通气的危重患者。