【摘 要】
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目的观察针康法对脑卒中后抑郁患者的抑郁状态及脑区自主功能活动、血清标志物的影响,探究针康法改善脑卒中后抑郁患者抑郁状态的中枢机制。方法将收集的24例脑卒中后抑郁（Post-stroke depression,PSD）患者依据随机数字表法分为对照组和针康组,对照组在康复科常规治疗基础上进行心理康复治疗,针康组在康复科常规治疗基础上进行针康法（头穴丛刺+心理康复训练）治疗。两组患者均在治疗前和治疗4周
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目的观察针康法对脑卒中后抑郁患者的抑郁状态及脑区自主功能活动、血清标志物的影响,探究针康法改善脑卒中后抑郁患者抑郁状态的中枢机制。方法将收集的24例脑卒中后抑郁（Post-stroke depression,PSD）患者依据随机数字表法分为对照组和针康组,对照组在康复科常规治疗基础上进行心理康复治疗,针康组在康复科常规治疗基础上进行针康法（头穴丛刺+心理康复训练）治疗。两组患者均在治疗前和治疗4周后进行汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、Fugl-Meyer运动功能评估量表、Barthel指数量表评估;血清标志物脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor,BDNF）、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor,VEGF）、5-羟色胺（5-Hydroxytryptamine,5-HT）、多巴胺（Dopamine,DA）、谷氨酸（Glutamate,Glu）检测;磁共振功能成像（functional magnetic resonance imaging,f MRI）扫描。应用相关软件对评估和检测数据、扫描数据进行统计分析。结果1.行为学量表评估结果:两组患者Fugl-Meyer、Barthel指数评分治疗后均高于治疗前,针康组优于对照组,有统计学意义（P＜0.05）。两组患者HAMD评分治疗后均低于治疗前,针康组优于对照组,有统计学意义（P＜0.05）。2.血清检测指标结果:两组患者BDNF、VEGF、5-HT、DA治疗后水平均高于治疗前,与对照组比较,水平明显升高（P＜0.05）,两组患者治疗后Glu水平均低于治疗前,与对照组比较,水平明显降低（P＜0.05）。3.fMRI研究结果:治疗后,两组Re Ho、ALFF相比均得到具有显著差异的脑区（P＜0.01）。对照组治疗后右侧扣带回、尾状核ALFF值增高,小脑下部,左侧颞下回、右侧中央前回ALFF值减低;针康组治疗后右侧小脑脚1区、右侧额中回ALFF值增加,颞极颞上回、左侧海马、左侧扣带回ALFF值减低;治疗后,与对照组比较左侧顶上回、左侧中央前回、左侧中央后回、楔前叶ALFF值增高。对照组治疗后右侧颞中回Re Ho值升高;针康组治疗后右侧舌回Rohe值增高;治疗后,与对照组比较尾状核、海马、左侧楔前叶、扣带回、左侧舌回、左侧颞中回Reho增高,左侧小脑脚2区、左侧额中回Reho值降低。4.相关性分析结果:Reho值差异脑区扣带回与HAMD量表评分呈负相关（r=-0.421P=0.039）;ALFF值差异脑区楔前叶与HAMD量表评分呈负相关（r=-0.48,P=0.03）;ALFF值差异脑区中央前回与Barthel指数量表评分呈正相关（r=0.57,P=0.004）;Reho值差异脑区海马与BDNF呈正相关（r=0.48,P=0.02）。结论1.针康法可以改善PSD患者的抑郁状态,并且对患者的运动功能及日常生活能力有一定的疗效,这可能与针康法调节神经递质含量促进神经可塑性、减少兴奋性毒性有关;2.通过对f MRI扫描结果分析,针康法可以提高左侧顶上回、左侧中央前回、左侧中央后回、楔前叶ALFF值及尾状核、左侧楔前叶、扣带回、左侧舌回、左侧颞中回Reho值,针康法治疗PSD的中枢机制可能与这些脑区自主神经功能活动增强有关。
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