慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重患者不同表型临床特征分析

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研究目的本研究旨在分析频繁急性加重(Frequent Exacerbation,FE)和非频繁急性加重(Infrequent Exacerbation,IFE)的慢性支气管炎(Chronic Bronchitis,CB)、肺气肿(Emphysema,EM)和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(Asthma COPD Overlap,ACO)三种表型患者临床特征的差异。研究方法前瞻性分析162例入住安徽医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的年龄、病史、吸烟量、肺气肿评分等临床资料,根据患者既往急性加重的次数和既定的标准进行分组、分型,使用统计学比较上述三种不同表型的频繁急性加重和非频繁急性患者临床特征的差异。研究结果(1)与非频繁急性加重患者相比,频繁急性加重患者的病史更长,CAT评分、m MRC评分、Pa CO2更高,FEV1/FVC%、FEV1%pred、入院血氧饱和度更低(P<0.05)年龄、吸烟量、白细胞计数、NLR、EOS%、CRP、肺气肿评分、支气管壁厚分级、p H、Pa O2、合并疾病无统计学差异(P≥0.05)。(2)与非频繁急性加重组相比,频繁急性加重组慢性支气管炎表型患者病史更长,吸烟量、CAT评分、m MRC评分、Pa CO2更高,FEV1/FVC%、FEV1%pred、入院血氧饱和度更低(P<0.05),年龄、白细胞计数、NLR、EOS%、CRP、肺气肿评分、支气管壁厚分级、p H、Pa O2无统计学差异(P≥0.05),多因素分析发现Pa CO2(OR=0.884,P=0.002)是频繁急性加重组慢性支气管炎表型患者的独立危险因素。(3)与非频繁急性加重组相比,频繁急性加重组肺气肿表型患者病史更长,CAT与m MRC评分更高,FEV1/FVC%更低(P<0.05),年龄、吸烟量、白细胞计数、NLR、EOS%、CRP、FEV1%、肺气肿评分、支气管壁厚分级、入院血氧饱和度、p H、Pa O2、Pa CO2无统计学差异(P≥0.05),多因素分析未发现频繁急性加重组的肺气肿表型患者的独立危险因素。(4)与非频繁急性加重组相比,频繁急性加重组ACO表型患者病史更长、肺气肿评分更高(P<0.05),年龄、吸烟量、白细胞计数、NLR、CRP、FEV1/FVC%、FEV1%pred、肺气肿评分、支气管壁厚分级、入院血氧饱和度、p H、Pa O2、Pa CO2无统计学差异(P≥0.05),多因素分析未发现频繁急性加重组ACO表型患者的独立危险因素。研究结论(1)慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重(FE)不同表型的患者,其临床表现可能有各自不同的特点。(2)本研究中明确了慢性支气管炎表型(CB)频繁急性加重患者的独立危险因素,可以帮助识别慢性阻塞性肺疾病(COPD)更容易导致患者住院频率的增加的危险因素,为今后的疾病的诊疗及管理方案提供帮助。(3)肺气肿表型(EM)、支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠表型(ACO)患者的独立危险因素未明,需更未来更多研究来加以证实,且尚需要完善对患者进行随访,了解不同表型的频繁加重患者的死亡率及生存率。
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