【摘 要】
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目的:通过对宫内炎症与胎龄小于32周早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的相关性及布洛芬干预治疗的临床分析,探讨宫内炎症对胎龄小于32周早产儿PDA发生、预后及其相关并发症的影响,为临床治疗提供依据。方法:采用回顾性病例对照研究,选取2018年9月至2021年9月在青岛大学附属医院产科出生、NICU住院的216例胎龄小于32周的早产儿为研究对象,根据孕母临
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目的:通过对宫内炎症与胎龄小于32周早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的相关性及布洛芬干预治疗的临床分析,探讨宫内炎症对胎龄小于32周早产儿PDA发生、预后及其相关并发症的影响,为临床治疗提供依据。方法:采用回顾性病例对照研究,选取2018年9月至2021年9月在青岛大学附属医院产科出生、NICU住院的216例胎龄小于32周的早产儿为研究对象,根据孕母临床及胎盘病理分为宫内炎症组（n=69）与对照组（n=147）。216例早产儿于生后3天行心脏超声检查,诊断PDA的早产儿116例,予以对症观察。于生后6-7天复查心脏超声,结合临床表现仍有hs PDA（宫内炎症组10例,对照组11例）,给予口服布洛芬（首剂10 mg/kg,24h、48h分别5 mg/kg）关闭动脉导管治疗。完成首疗程治疗3-7天后复查心脏超声,仍存在hs PDA进行第2、3疗程布洛芬治疗。收集研究对象围产期及新生儿期的临床资料,进行统计学分析。结果:（1）宫内炎症组与对照组围产期及新生儿一般情况分析:宫内炎症组胎膜早破发生率显著高于对照组（72.46%vs 47.62%）,差异具有统计学的意义（P<0.05）;两组母孕产次、年龄、抗生素使用、产前硫酸镁、激素使用、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压,早产儿胎龄、出生体重比较均无显著性差异（P>0.05）。宫内炎症组阴道分娩率高于对照组（60.87%vs 20.41%）,宫内炎症组1分钟Apgar≤3分、5分钟≤7分发生率（27.54%vs 14.97;68.12%vs 50.34%）高于对照组,生后24h CRP亦高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。（2）两组早产儿PDA及治疗:宫内炎症组PDA发生率59.42%（41/69）,其中hs PDA发生率17.39%（12/69）;对照组PDA发生率51.02%（75/147）,其中hs PDA发生率10.88%（16/147）。生后6-7天复查心脏超声,116例早产儿PDA自然关闭率33.62%（39/116）;其中宫内炎症组PDA自然关闭率26.82%（11/41）,hs PDA自然关闭率16.67%（2/12）;对照组PDA自然关闭率37.33%（28/75）,hs PDA自然关闭率31.25%（5/16）。宫内炎症组PDA、hs PDA发生率高于对照组,生后6-7天自然关闭率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组hs PDA早产儿给予口服布洛芬药物治疗1个疗程后,宫内炎症组动脉导管闭合率为50.00%（5/10）,对照组动脉导管闭合率为63.63%（7/11）,两组之间差异具有显著性意义（P<0.05）。宫内炎症组及对照组给予第2疗程布洛芬治疗后,闭合率分别为80%（8/10）及90.9%（10/11）,两组之间比较具有显著性差异（P<0.05）。经3个疗程布洛芬治疗后仍未关闭并有血流动力学改变不能撤机,予手术结扎,宫内炎症组手术结扎PDA 2例（20%）,对照组1例（9%）,两组之间差异具有显著性意义（P<0.05）。（3）两组早产儿并发症比较:宫内炎症组产房内气管插管率高于对照组（28.99%vs 17.01%）;早发败血症发生率（17.39%vs 4.76%）、脑室内出血16.34%vs 7.48%)、新生儿坏死性小肠结肠炎（18.84%vs 7.48%）、宫内炎症组支气管肺发育不良（33.33%vs 12.24%）、均高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）;新生儿呼吸窘迫综合征发生率、两组肺表面活性物质使用、住院时间、有创通气时间、无创通气时间、吸氧时间比较则无显著性差异（P>0.05）。结论:（1）部分早产儿PDA可一周内自然关闭,宫内炎症的发生与PDA、hs PDA有较强相关性,炎症可增加极早产儿PDA及hs PDA的发生率,降低动脉导管自然关闭率,并影响布洛芬治疗效果。（2）宫内炎症同时增加了早产儿支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、早发败血症及脑室内出血的发生率。
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