【摘 要】
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目的:探讨超声造影联合MRI评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值。方法:回顾性分析2017年7月至2020年2月新辅助化疗45例经病理确诊的乳腺癌患者。年龄26-67岁,平均年龄44.0±9.7岁。新辅助化疗前及第4周期化疗后均行肿瘤超声造影、乳腺MRI检查评估疗效;至少化疗4周期或新辅助化疗结束后行手术治疗。以Miller-Payne法病理评估疗效为金标准,通过配对t检验、非参数Mann-Whitne
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目的:探讨超声造影联合MRI评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值。方法:回顾性分析2017年7月至2020年2月新辅助化疗45例经病理确诊的乳腺癌患者。年龄26-67岁,平均年龄44.0±9.7岁。新辅助化疗前及第4周期化疗后均行肿瘤超声造影、乳腺MRI检查评估疗效;至少化疗4周期或新辅助化疗结束后行手术治疗。以Miller-Payne法病理评估疗效为金标准,通过配对t检验、非参数Mann-Whitney检验、卡方检验比较患者治疗前、后肿瘤的MRI-ADC值,超声造影血流灌注参数峰值强度（PI）、达峰时间（TTP）、曲线下面积（area）等指标的差异,制作ROC曲线,比较灵敏度、特异度、曲线下面积、约登指数、阳性预测值、阴性预测值进行评估效能分析。结果:（1）MHR组与NMHR组比较,MHR组HER-2阳性患者占比高于NMHR组（p=0.04）,其它指标如年龄,T分期、ER、PR、Ki-67、分子分型等均无差异（p>0.05）。（2）45例患者NAC至少四周期后使用MRI评估癌灶,手术前ADC平均值高于化疗前（1.193±0.229 vs 0.896±0.210）×10-3mm~2/s,（P0.05）,NAC后MHP及NMHP组癌灶ADC值均高于化疗前（p<0.05）。且NAC后MHP组ADC平均值高于NMHP组患者（p<0.05）;（3）化疗前、后肿瘤超声造影时间-强度曲线参数的峰值强度（PI）、曲线下面积（area）值,差异具有统计学意义（P<0.05）。实行新辅助化疗前后达峰时间（TTP）无差异。ΔPI、Δarea在NMHP组与MHP组的差异有统计学意义（P<0.05）（4）ΔADC+Δarea与ΔPI+ΔADC+Δarea联合指标的ROC曲线下面积（AUC）有统计学差异（P<0.05）,ΔPI+ΔADC+Δarea联合指标的预测价值最高（AUC=0.845）及Youden指数最高（0.613）。ΔPI值的特异度最高（87.50%）,而ΔADC+Δarea的灵敏度较其他指标组合高（90.48%）。ΔPI+ΔADC+Δarea三联合指标阳性预测值（76.19%）及阳性似然比（3.061）最高,ΔPI的阴性预测值（87.50%）和阴性似然比（0.316）最高,评估化疗无效的效能高。结论:（1）肿瘤超声造影的时间-强度曲线参数峰值强度（PI）、曲线下面积（area）值、MRI-ADC值的变化幅度可作为乳腺癌NAC早期疗效的评估指标。（2）MRI-ADC联合超声造影对乳腺癌NAC疗效评估效能较单独使用超声造影及MRI高（灵敏度90.48%）,早期评估疗效的真实性高,值得临床应用。（3）超声造影评估乳腺癌NAC疗效差的患者特异度高（87.5%）。
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