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脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担的特征,是中国死亡率最高的疾病,是中国成年人残疾的重要原因。脑卒中后可能存在神经可塑期,神经可塑性可通过康复治疗进一步增强,将康复干预与关键时期相结合对卒中后的良好恢复至关重要。早期康复训练是脑卒中恢复的重要组成部分,可以改善患者的功能预后,很多临床管理指南推荐24小时(h)后进行康复训练,但是24h之后的何时进行康复训练更适宜?目前尚不明确。大多数医护人员及患者和家属更关注患者的身体功能恢复情况,但卒中后抑郁、认知功能障碍和卒中后疲劳是给患者生活产生负面影响的常见问题,如果忽视这些方面的康复,可能会对患者的康复过程造成严重的阻碍和挑战,并导致患者功能不良和生活质量下降。目前尚未发现比较不同时间开始早期康复训练干预,并同时对急性脑卒中患者的日常生活活动能力(ADL)、卒中后抑郁、认知功能和卒中后疲劳进行的研究。目的:分析急性脑卒中患者发病48h内、48h至7天(d)及7d以后进行康复训练对患者ADL、卒中后抑郁、认知功能、卒中后疲劳的有效性。探讨急性脑卒中患者ADL、卒中后抑郁、认知功能和卒中后疲劳的影响因素,及ADL、卒中后抑郁、认知功能和卒中后疲劳之间的关系。方法:研究选取2018年11月-2019年3月在山东省菏泽市某三级甲等综合医院的神经内科病房就诊的90例脑卒中患者为研究对象。将90例患者随机分为三组,分别为干预组1(IG1)在发病48h内开始早期康复训练,干预组2(IG2)在发病48h至7d开始早期康复训练,对照组(CG)按照医院常规康复治疗(发病7d之后开始康复训练)。三组患者均接受常规护理,康复训练干预至少持续至发病后第14d或直至患者出院。在发病48h内,收集患者的一般资料,使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能缺损情况。使用Barthel指数(BI)评估患者的日常生活活动能力(ADL),使用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2)评估患者的卒中后抑郁,使用简易精神状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能,使用卒中后疲劳严重度量表(FSS)评估患者的卒中后疲劳程度。干预后,再次对患者的ADL、卒中后抑郁、认知功能、卒中后疲劳进行评估。统计分析:采用卡方检验或Fisher精确检验比较三组患者的一般资料,采用KruskalWallis检验(K-W检验)比较三组患者的基线数据。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验进行干预效果的组内比较。采用K-W检验进行干预效果的组间比较。采用最优尺度回归对年龄、卒中严重程度、基线差异p<0.2的变量、基线得分进行调整。采用spearman相关性分析方法进行相关性分析。采用最优尺度回归分析BI、PHQ-2、MMSE、FSS的影响因素。使用process v3.4插件和Bootstrap法进行中介效应分析。采用Epidata3.1软件进行数据录入,SPSS24.0软件进行统计分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.研究纳入的90名患者全部完成康复训练干预和结果评估,三组患者在一般资料方面无统计学差异(p>0.05),基线BI、MMSE及FSS评分未见显著性差异(P>0.05),但三组患者的PHQ-2基线评分存在显著性差异(p<0.05)。2.干预后组内比较结果显示,IG1组患者的ADL、卒中后抑郁、认知功能和卒中后疲劳均有显著改善。IG2组患者的卒中后抑郁、认知功能和卒中后疲劳均有显著改善,但ADL提高不明显。CG组患者的认知功能有显著提高,但卒中后抑郁和卒中后疲劳症状没有缓解,ADL显著下降。3.干预效果组间比较的K-W检验结果显示,IG1和IG2组患者的ADL、卒中后抑郁、认知功能、卒中后疲劳均优于CG组(p<0.05),IG1组与IG2组之间没有显著性差异(p>0.05)。对年龄、卒中严重程度、PHQ-2和基线得分进行调整后,最优尺度回归分析显示,干预效果依次为IG1>IG2>CG,但IG1-IG2康复效果的改变比IG2-CG小。三组均未发生严重不良事件。4.影响因素分析结果显示,年龄、NIHSS对ADL有负向影响,年龄和文化程度对卒中后抑郁有负向影响,性别、年龄、NIHSS对认知功能有负向影响,慢性病数、NIHSS对卒中后疲劳有负向影响。5.相关性分析结果显示,BI与MMSE存在显著的正相关性(p<0.05,r=0.260)、与FSS存在显著的负相关性(p<0.05,r=-0.238)、与NIHSS存在显著的负相关性(p<0.01,r=-0.465),PHQ-2与FSS存在显著的正相关性(p<0.01,r=0.412),MMSE与NIHSS存在显著的负相关性(p<0.05,r=-0.465),FSS与NIHSS存在显著的正相关性(p<0.05,r=0.265)。6.NIHSS在MMSE对BI的影响过程中起着完全中介的作用。结论:对于轻、中度急性脑卒中患者,48h内进行康复训练可以产生更好的效果,但48h至7d开始康复训练与48h内开始康复训练的疗效可能相差不大,均可以改善患者的ADL、卒中后抑郁、认知功能和卒中后疲劳。BI、PHQ-2、MMSE、FSS、NIHSS之间存在复杂的关系,NIHSS在MMSE对BI影响过程中起着完全中介的作用。