【摘 要】
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目的:研究儿童博卡病毒（Human bocavirus,HBoV）阳性重症肺炎的临床特征,分析其危险因素。方法:收集2009年6月-2019年6月重庆医科大学附属儿童医院因急性下呼吸道感染住院且呼吸道标本PCR检测出HBoV阳性的患儿,纳入其中诊断为“重症肺炎”的患儿,同期分层抽样抽取轻症组住院患儿临床资料。结果:在799例HBoV阳性患儿中,有47例重症病例,重症比例为5.88%,重症组有5例转
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目的:研究儿童博卡病毒（Human bocavirus,HBoV）阳性重症肺炎的临床特征,分析其危险因素。方法:收集2009年6月-2019年6月重庆医科大学附属儿童医院因急性下呼吸道感染住院且呼吸道标本PCR检测出HBoV阳性的患儿,纳入其中诊断为“重症肺炎”的患儿,同期分层抽样抽取轻症组住院患儿临床资料。结果:在799例HBoV阳性患儿中,有47例重症病例,重症比例为5.88%,重症组有5例转入ICU,4例行机械通气,1例死亡。HBoV检出人群集中在6个月-2岁,无明显季节性,全年散发,但夏季检出率较高。不同年龄段重症患儿在出生史、基础疾病、临床症状方面无显著统计学差异;HBoV单一检出18例（38.3%）,混合检出病毒共22例（46.8%）,其中以合并呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus,RSV）检出最为常见（12例,25.5%）,其次是合并人腺病毒（Human adenovirus,HAd V）（5例,10.6%）,混合检出细菌19例（40.4%）,其中以共检出流感嗜血杆菌最为常见（10例,21.3%）,其次是肺炎链球菌（6例,12.8%）,不同年龄段病毒、细菌检出情况无显著统计学差异。HBoV阳性重症肺炎患儿＞2岁年龄组发生肺不张或支气管扩张等肺内并发症的比例更高（p=0.015）,其余系统并发症无显著统计学差异。单独检出组与混合检出组在呼吸道临床症状及体征、实验室检查方面无显著性差异。单独检出组并发肺不张或支气管扩张症的比例高于混合检出组。混合检出组并发神经系统比例高于单独检出组。重症组与轻症组在性别、年龄、出生史、既往感染史、先天性心脏病、营养不良等方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,但未接种BCG、先天性气道发育异常或支气管肺发育不良的患儿发展为重症组的比例更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;重症组的住院时间显著长于轻症组,差异具有统计学意义（Z=-5.294,P＜0.05）;重症组发生发热、气促、肺部湿啰音、哮鸣音、吸气性三凹征/鼻扇的比例明显高于轻症组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;重症组并发神经系统、血液系统、心血管系统的并发症显著高于轻症组;HBoV单纯检出与HBoV混合病毒、HBoV混合肺炎支原体、HBoV混合细菌检出在重症组和轻症组差异均无统计学意义（P＞0.05）;重症组HB、ALB较轻症组降低,CRP、PCT较轻症组升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;影像学检查示重症组肺实变比例较轻症组高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析显示低白蛋白血症（OR=0.83,95%CI=0.69-0.98）是博卡病毒阳性重症肺炎的独立危险因素（P＜0.05）。通过计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、Pub Med、EMBase数据库,中文检索词:博卡病毒、病毒血症、重症、儿童、儿科;英文检索词:human bocavirus、HBOV、viremia、DNAemia、severe、children、pediatrics。检索时限均为建库至2021年12月。共纳入9篇HBOV阳性重症呼吸道感染患儿相关文献报道,均为病例报道,HBOV为唯一检测到的病原体,NPA中病毒载量高,所有患儿均检出病毒血症。其中免疫缺陷1例,有早产史4例,既往有喘息史2例,有支气管肺发育不良1例,慢性肺疾病1例。结合本研究及文献报道分析可见,早产、既往感染喘息史、气道发育异常或支气管肺发育不良等肺部基础疾病、病毒血症、低蛋白血症可能是HBoV阳性重症肺炎的危险因素。结论:重症肺炎患儿呼吸道标本中可单独检出HBoV,是重症肺炎住院患儿的病毒病原体之一,HBoV阳性重症肺炎人群集中在6个月-2岁,无明显季节性,全年散发,但夏季检出率较高。HBoV单一检出患儿可以并发肺不张或支气管扩张症。＞2岁年龄组更容易发生肺不张或支气管扩张等肺内并发症。早产、既往感染喘息史、气道发育异常或支气管肺发育不良等肺部基础疾病、病毒血症、低蛋白血症可能是HBoV阳性重症肺炎的危险因素。
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