子痫前期疾病高危因素分析与风险预测以及妊娠结局相关性研究

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目的:探讨子痫前期的危险因素,并在此基础进行风险估计,进行妊娠结局的相关性分析。  方法:前瞻性地随机选择2011年4月至2012年1月间在本院产检和分娩的正常及高危孕妇154例,通过采集病史及实验室检查,配合使用MP无创血流动力学监测系统,追踪妊娠期高血压疾病尤其是子痫前期的发病情况,从而分析其高危因素,进行子痫前期发病的风险预测及妊娠结局分析。  结果:收集的孕产妇资料基本齐全者154例,其中高危孕产妇141例(91.56%),包括高龄、初产妇、低文化水平、肥胖、合并内科并发症、双胎等,无慢性病史和产科并发症孕妇83例(53.89%)。(1)确定子痫前期的危险因素如下:①在一般情况及既往病史中包括原发性高血压、慢性肾病、肥胖;②实验室检验或检查方面包括平均动脉压升高、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、高血脂;③血凝参数包括血色素>120g/l,红细胞压积>0.38,D-2聚体>0.246ug/ml,纤维蛋白(原)降解产物>4ug/ml,血小板聚集试验>40%;④血流动力学参数包括平均动脉压≥85mmHg,外周阻力≥1.2PRU,血容量≥4.7L。(2)风险预测:结果提示不大于4个危险因素的孕妇发生PE概率为0,随着危险因素个数增多,子痫前期发病率越高,4个以上高危事件每递增一个因素,其发病率分别为9.52%,28.57%,61.54%,72.73%,83.33%,90%,100%。(3)妊娠结局:最终发生子痫前期病例50例(32.47%),其中轻度者14例(28%),重度者36例(72%),发生产后出血者2例(4%),视网膜病变20例(40%),HELLP综合症2例(4%), DIC1例(2%)。无一例孕产妇死亡。围产儿不良结局中有统计学差异的包括合并肾病、MAP≥85mmHg、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、D-D>0.246ug/ml、FDP>4ug/ml、PAGT>40%。子痫前期组的新生儿体重明显低于非子痫前期组(2394.63±846.25g vs3286.41±622.01g),分娩孕周也明显少于非子痫前期组(34.45±2.75w vs37.95±2.56w)。子痫前期组的FGR、胎窘、早产、死胎、新生儿窒息发生率各是48%、24%、52%、10%、6%,分别是无子痫前期组的4.54倍、2.27倍、4.92倍、2.6倍、6.24倍。使用MP血流动力学监测系统对预测阳性组和阴性组的围产儿结局比较,两组分娩孕周、新生儿体重及围产儿不良结局发生率均无统计差异,围产儿不良结局预测准确率为57.14%,假阳性率48.84%,假阴性率40.54%。PE预测准确率为68.18%,假阳性率48.84%,假阴性率25.23%。  结论:妊娠合并肾病、高血压等既往病史,肥胖孕妇,以及实验检查或血流动力学参数异常等,可诱发妊娠期高血压疾病,尤其是子痫前期,对母儿造成不良结局。严格规范的孕期产检可有效的筛查高危孕妇,配合使用MP监测系统,提早发现和干预,减少母胎不良结局的发生几率。
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