【摘 要】
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研究目的本课题研究通过Donabedian“结构-过程-结果”质量模式,建立出具备科学性、敏感性和临床实用价值的对吞咽障碍患者护理质量敏感指标体系,并加以运用评价研究,为科学、合理的评价吞咽障碍患者护理质量提供参考依据。研究方法1.采用JHNEBP模式开展的证据综合与循证分析研究,为吞咽障碍患者护理质量敏感指标的建立,提供了理论研究基础。2.采用患者及专家半结构式访谈法收集符合临床实践的指标内容,
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研究目的本课题研究通过Donabedian“结构-过程-结果”质量模式,建立出具备科学性、敏感性和临床实用价值的对吞咽障碍患者护理质量敏感指标体系,并加以运用评价研究,为科学、合理的评价吞咽障碍患者护理质量提供参考依据。研究方法1.采用JHNEBP模式开展的证据综合与循证分析研究,为吞咽障碍患者护理质量敏感指标的建立,提供了理论研究基础。2.采用患者及专家半结构式访谈法收集符合临床实践的指标内容,初步筛选出吞咽障碍患者护理质量敏感指标并形成基本框架。3.成立专家团队,采用Delphi法建立指标框架,并通过Cronbach’sα系数以及内容效度对专家函询结果进行信效度检验。4.通过层次分析法判断指标权重。5.采用现场调查法对护士吞咽障碍有关知识培训合格率、吞咽功能评估正确率、吞咽-摄食正确率、吞咽康复护理正确率,患者健康教育知晓率五项指标进行应用评价研究。吞咽障碍患者护理质量敏感指标的应用效果研究:采用回顾性分析方法,以指标实施前后各一个季度为监测节点,统计吞咽障碍有关知识培训合格率、吞咽功能评估正确率、吞咽-摄食正确率、吞咽康复护理正确率,患者健康教育知晓率五项指标监测的结果,观测指标实施后患者临床质量结果的变化,最后对比各指标结果数据,以初步评价吞咽障碍患者指标的科学性、敏感性、实用性和应用后护理工作质量的改善效果。研究结果1.经过两轮专家函询,共获得包括护理人员配备、护士教育培训、物质管理、患者风险评估及预防、护理技术与实践、患者教育、患者结局/并发症在内的7项二级指标,23项三级护理质量敏感指标。2.函询结果:（1）两轮函询问卷的回收率均为100%（16/16）,专家权威性（Cr）为0.876、0.903,从以上结果看出,专家在指标评价过程中主要依靠实践经验和相关理论,可信度高。（2）在第一轮函询中,48项指标的重要性评分均值为3.438～4.938,标准差为0.250～1.414,满分率为0～100%;第二轮专家函询,33项指标的重要性评分均值为4.000～5.000,标准差为0～0.730,满分率0～100%,函询结果的专家意见集中程度较高。（3）两轮函询的协调系数（W）分别为0.304、0.201,其显著性检验结果P值均＜0.05,专家协调程度较好。信度检验结果表明:整个问卷的Cronbach’sα系数为0.892,内容效度（CVI）为0.939,此问卷信效度良好,具有较好的内部一致性。以上分析表明,专家函询问卷调查结果合理、科学、可信、可取。3.各层次指标一致性检验的CR值均＜0.1,表明一致性检验结果均较好。一级指标中结构指标的权重系数为0.3107,代表权重最小,而过程指标则与结果指标拥有同等权重,权重系数为0.3447。4.与指标应用前后相比,吞咽障碍有关知识培训合格率从70%→90%,吞咽功能评估正确率58.33%→73.33%,吞咽-摄食正确率45.00%→75.00%,吞咽康复护理正确率51.66%→75.00%,患者健康教育知晓率63.33%→90.00%。患者洼田饮水实验得分有显著下降。营养风险评分降低人数占比由18.18%→96.67%。容积黏度测试评估改善人数由63.64%→86.67%。研究结论1.这项研究中,在了解国内外研究现状的基础上,基于科学理论结构模式,采用循证文献、半结构式访谈法、专家咨询法,初步构建出具有科学性、可靠性的吞咽障碍患者护理质量敏感指标。2.采用层次分析法对各层次指标进行了一致性检验,结果表明吞咽障碍患者护理质量敏感指标中的各指标权重分布科学合理。3.采用回顾性分析方法,通过前后指标的比较,护理工作质量均有明显提高,表明该指标有较高的护理敏感性和临床实用价值,值得继续临床推广或研究。
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