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目的通过对比全子宫切除术及全子宫+双侧附件切除术的术前术后血清性激素水平、Kupperman评分、中医证候及中医证型变化情况,评价全子宫切除术及全子宫+双侧附件切除术对卵巢功能的影响,为围绝经期女性行子宫切除术时是否切除卵巢提供理论依据;比较两组患者术前术后证候及中医证型变化特点,为中医辨证论治改善子宫切除术后机体状态、发挥中医药优势奠定理论基础。方法选取2019年10月-2020年12于天津中医药大学第二附属医院妇科病房因良性肿瘤行全子宫切除术及全子宫+双侧附件切除术的患者。两组患者分别于术前1天、术后7天、术后2个月监测血清FSH、LH、E2、AMH水平,并进行Kupperman评分、中医证候评分及中医辨证分型。结果1.共收集74例患者,其中全子宫切除组46人,全子宫+双侧附件切除组28人。两组患者在年龄、BMI、职业、婚况、文化程度、月经情况、孕次、产次、流产次数、入院诊断、合并内外科疾病、手术指征、手术时间、手术麻醉方式、术中出血量、输血量、术后诊断等方面比较均无统计学差异（P>0.05）;2.两组患者术前血清FSH、LH、E2、AMH水平及Kupperman评分无显著差异（P>0.05）;术后7天及术后2月,全子宫+双侧附件切除组的血清FSH（34.51±13.49,65.81±16.87m IU/ml）、LH（24.13±9.40m IU/ml,35.27±9.17m IU/ml）水平、Kupperman评分（10.39±2.99分,18.93±1.63分）均显著高于全子宫切除组（21.27±10.92m IU/ml,17.82±6.56m IU/ml;14.25±8.52m IU/ml,12.67±5.19m IU/ml;5.83±2.64分,4.96±1.93分）（P均<0.05）,血清E2（10.48±7.34pg/ml,6.57±2.68pg/ml）、AMH（0.147±0.123ng/ml,0ng/ml）水平显著低于全子宫切除组（76.80±57.80pg/ml,84.97±69.85pg/ml;0.320±0.274ng/ml,0.418±0.326ng/ml）（P<0.05）。3.全子宫切除组内,术后7天及术后2个月血清FSH（21.27±10.92m IU/ml,17.82±6.56m IU/ml）、LH水平（14.25±8.52m IU/ml,12.67±5.19m IU/ml）及Kupperman评分（5.83±2.64分,4.96±1.93分）显著高于术前1天（12.68±8.78m IU/ml,9.35±5.23m IU/ml,2.33±1.80分）（P均<0.05）,血清E2（76.80±57.80pg/ml,84.97±69.85pg/ml）、AMH水平（0.320±0.274ng/ml,0.418±0.326ng/ml）显著低术前1天（134.89±97.61pg/ml,0.674±0.628ng/ml）（P均<0.05）;术后2个月血清FSH（17.82±6.56m IU/ml）、LH水平（12.67±5.19m IU/ml）、Kupperman评分（4.96±1.93分）较术后7天（21.27±10.92m IU/ml,14.25±8.52m IU/ml,5.83±2.64分）稍有下降,差异无统计学意义（P>0.05）,血清E2（84.97±69.85pg/ml）、AMH水平（0.418±0.326ng/ml）较术后7天（76.80±57.80pg/ml,0.320±0.274ng/ml）稍有上升,差异无统计学意义（P>0.05）;4.全子宫+双侧附件切除组内,术后7天及术后2个月血清FSH（34.51±13.49m IU/ml,65.81±16.87m IU/ml）、LH水平（24.13±9.40m IU/ml,35.27±9,17m IU/ml）及Kupperman评分（10.39±2.99分,18.93±1.63分）显著高于术前1天（14.05±11.38m IU/ml,10.98±8.98m IU/ml,2.43±2.03分）（P均<0.05）,血清E2（10.48±7.34pg/ml,6.57±2.68pg/ml）、AMH水平（0.147±0.123ng/ml,0ng/ml）显著低术前1天（121.12±98.51pg/ml,0.544±0.484ng/ml,2.43±2.03分）（P均<0.05）;术后2个月血清FSH（65.81±16.87m IU/ml）、LH水平（35.27±9,17m IU/ml）、Kupperman评分（18.93±1.63分）显著高于术后7天（34.51±13.49m IU/ml,24.13±9.40m IU/ml,10.39±2.99分）（P<0.05）,血清E2（6.57±2.68pg/ml）、AMH（0ng/ml）水平显著低于术后7天（10.48±7.34pg/ml,0.147±0.123ng/ml）（P<0.05）;5.本研究纳入的74例患者经术前辨证分析,共得出5种中医证型:肝肾阴虚证6例、脾肾两虚证23例、气滞血瘀证36例、心肾不交证5例、肾阴阳两虚证4例。其中全子宫切除组中肝肾阴虚证3例、脾肾两虚证18例、气滞血瘀证20例、心肾不交证3例、肾阴阳两虚证2例。全子宫+双侧附件切除组中肝肾阴虚证3例、脾肾两虚证5例、气滞血瘀证16例、心肾不交证2例、肾阴阳两虚证2例。两组患者术前证型分布无统计学差异（P>0.05）。术后7天全子宫切除组脾肾两虚证的患者人数显著高于全子宫+双侧附件切除组（P<0.05）,其余证型间无统计学差异（P>0.05）。术后2月全子宫+双侧附件组肝肾阴虚证、心肾不交证及肾阴阳两虚证的患者人数显著高于全子宫切除组（P<0.05）,脾肾两虚证患者人数显著低于全子宫切除组（P<0.05）,两组气滞血瘀证的患者人数之间无统计学差异（P>0.05）;6.全子宫切除组中,肝肾阴虚证的患者人数在术前1天、术后7天、术后2月三次访视之间均无统计学差异（P>0.05）;脾肾两虚证术后2月患者人数高于术前1天及术后7天（P<0.05）,术前1天及术后7天之间无统计学差异（P>0.05）;气滞血瘀证术前1天患者人数显著高于术后7天及术后2月（P<0.01）,术后7天与术后2月之间无统计学差异（P>0.05）;心肾不交证术后7天患者人数高于术前1天及术后2月（P<0.05）,术前1天与术后2月之间无统计学差异（P>0.05）;肾阴阳两虚证术后7天患者人数高于术前1天（P<0.05）,术后2月与术后7天、术前1天均无统计学差异（P>0.05）;全子宫+双侧附件切除组中,肝肾阴虚证、脾肾两虚证的患者人数在术前1天、术后7天、术后2月三次访视之间均无统计学差异（P>0.05）;气滞血瘀证术前1天患者人数显著高于术后7天与术后2月（P<0.01）,术后7天与术后2月之间无统计学差异（P>0.05）;心肾不交证术后7天患者人数高于术前1天（P<0.05）,术后2月与术前1天、术后7天之间均无统计学差异（P>0.05）;肾阴阳两虚证术后7天及术后2月患者人数均高于术前1天（P<0.05）,术后2月与术后7天之间无统计学差异（P>0.05）;7.全子宫切除组与全子宫+双侧附件切除组术前1天中医证候总分之间无统计学差异（7.37±1.47 vs 7.89±1.73）（P>0.05）。全子宫切除组与全子宫+双侧附件切除组术后7天及术后2月中医证候总分存在统计学差异（P<0.05）,全子宫切除组的中医证候总分（13.39±4.25;8.91±3.66）均显著低于全子宫+双侧附件切除组（18.64±6.67;23.43±7.91）（P均<0.05）;8.全子宫切除组中,术后7天（13.39±4.25）中医证候总分显著高于术前1天（7.37±1.47）及术后2月（8.91±3.66）（P<0.01）,术后2月（8.91±3.66）时中医证候总分高于术前1天（7.37±1.47）（P<0.05）。术后7天胸胁胀痛、腹胀、少腹隐痛等症状减轻,潮热、五心烦热、头晕、腰膝酸软、耳鸣、盗汗、心悸易惊等症状加重;术后2月头晕、潮热、盗汗、皮肤干痒、五心烦热、口燥咽干、心悸易惊症状减轻,便溏、纳呆、腰膝酸软等症状加重;全子宫+双侧附件切除组中,术后7天（18.64±6.67）及术后2月（23.43±7.91）的中医证候评分均显著高于术前1天（7.89±1.73）（P<0.01）,术后2月（23.43±7.91）的中医证候评分稍高于术后7天（18.64±6.67）,但两者之间无统计学差异（P>0.05）。术后7天胸胁胀痛、少腹隐痛等症状减轻,耳鸣、头晕、腰膝酸软、潮热、盗汗、皮肤干痒、心悸易惊、失眠多梦等症状加重;术后2月腰膝酸软、五心烦热、潮热、盗汗、头晕、耳鸣、时冷时热等症状加重。结论1.子宫切除同时切除卵巢后围绝经期症状的发生率高于单纯子宫切除者,且切除卵巢的患者围绝经期症状出现时间更早,症状更严重。而单纯子宫切除术虽然在术后早期时对卵巢功能有负性影响,但术后2月时卵巢功能开始有恢复的趋势,因此,对于绝经前因妇科良性肿瘤行子宫切除的患者应尽可能保留卵巢结构的完整性,以维持患者的内分泌功能,避免过早出现围绝经期综合征,保证患者的生活质量。2.妇科良性肿瘤患者中医证型有肝肾阴虚证、脾肾两虚证、气滞血瘀证、心肾不交证、肾阴阳两虚证五种,术前中医证型以气滞血瘀证为主。子宫切除术后生殖轴失衡,内伤其血,脾气受损,肾气亏虚、冲任失调,表现为脾肾两虚证,腰膝酸软、纳呆、神疲乏力等症加重。若同时切除卵巢,冲任进一步受损,天癸竭,阴精耗伤,阴阳失衡,肾气虚衰累及心、肝、脾等多脏腑功能失和,使临床症状呈现复杂多样性,形成虚实夹杂的病理变化,中医证型以肾阴阳两虚证及肝肾阴虚证为主,潮热、五心烦热、头晕、腰膝酸软、耳鸣、盗汗、心悸易惊等症状加重。