论文部分内容阅读
目的:探讨IL-27在结核性胸膜炎患者胸腔积液和外周血中的表达及临床意义。方法:对2017年11月至2018年5月无锡市第五人民医院呼吸科和结核科收治的胸腔积液患者和体检中心的健康体检人员进行筛选,最终102例患者纳入研究:53例结核性胸膜炎患者简称结核组(确诊病例30例,其中胸腔镜病理活检明确结核12例,胸水结核菌培养阳性8例,胸水结核菌核酸检测阳性12例:临床诊断23例),49例恶性胸腔积液患者简称恶性组。治疗前采集结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者的胸水及血清标本,同时留取50例体检中心健康体检人员的血清标本作为健康对照。53例结核组患者抗结核治疗4周后,再次采集其血清标本。各组所有标本用ELISA法检测IL-27浓度,结核组和恶性组胸水标本用流式细胞技术检测IL-2、IL-10和IFN-γ浓度,并进行统计学对比分析。结果:1.经ELISA法检测,治疗前结核组和恶性组胸水IL-27浓度分别为516± 144ng/l和313±87ng/l,差异有显著统计学意义(t=8.47,P<0.001)。结核组、恶性组和健康对照组血清IL-27浓度分别为285±44ng/l、293±59ng/l和264±84ng/l,三组间比较差异无统计学意义(F=2.762,P>0.05)。结核组患者血清中IL-27水平高于健康组,差异有显著统计学意义(t=2.156,P<0.05)。结核组和恶性组患者IL-27胸水/血清比分别为1.85±0.56和1.09±0.32,差异有显著统计学意义(t=8.32,P<0.05)。结核组患者的胸水中IL-27水平高于其血清中IL-27水平,差异有显著统计学意义(t=11.30,P<0.001)。2.经流式细胞技术检测,治疗前结核组胸水IL-10、IFN-γ浓度值分别为398.08±19.45pg/ml 和 704.17±169.53pg/ml,恶性组胸水 IL-10、IFN-y 浓度值分别为366.53±73.76pg/ml 和 465.80±45.65 pg/ml,结核组胸水 IL-10 和 IFN-γ 水平高于恶性组,且差异有显著统计学意义(统计结果分别为t=3.038,P<0.05;t=9.81,P<0.001)。结核组和恶性组胸水IL-2浓度值分别为28.00±8.95pg/ml和25.81±6.16pg/ml,差异无统计学意义t=1.58,P>0.05)。3.比较IL-27、IL-10和IFN-γ三种指标在辅助诊断结核性胸膜炎中的价值,胸水IL-27检测的敏感度和阴性预测值最高,分别为88.0%和86.4%,同时其特异度和阳性预测值也相对较高,分别为78.0%和78.6%;胸水IFN-γ检测的特异度最高为90.6%、但其敏感度、阳性预测值和阴性预测值均最低,分别为81.0%、55.6%和52.2%;而胸水IL-10检测的阳性预测值最高为96.2%,而敏感度、特异度、阴性预测值均相对较低,分别为87.10%、58.50%和58.50%。胸水中IL-27、IL-10及IFN-γ联合诊断结核性胸膜炎的敏感度为95.9%,特异度为90.6%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为94.0%,阳性似然比为10.20,阴性似然比为0.05。4.通过单因素logistic回归分析发现,与结核性胸膜炎患者胸水IL-27水平升高相关的主要因素包括:合并糖尿病、胸水结核菌培养或涂片阳性,且具有统计学意义(统计结果分别为χ2=1.159,P=0.047;χ2=4.003,P=0.032)。而患者的年龄、性别、单双侧胸腔积液、合并肺内结核、伴随发热症状、合并营养不良、包裹性胸腔积液与结核性胸膜炎患者胸水IL-27浓度升高无相关性(P>0.05)。胸水结核菌培养或涂片阳性组患者胸水中IL-27水平高于阴性组,差异有显著统计学意义(t=4.731,P<0.05)。结核性胸膜炎合并糖尿病组胸水IL-27水平高于无糖尿病组,差异有显著统计学意义(t=2.202,P<0.05)。5.30例确诊的结核性胸膜炎患者用胸水结核菌核酸检测阳性12例,敏感度40.00%,胸水IL-27检测阳性(IL-27>377.3 ng/1)结果为26例,敏感度86.67%,差异有显著统计学意义(χ2=31.603,P<0.001)。49例恶性胸腔积液患者用胸水结核菌核酸检测均为阴性,胸水IL-27检测阴性37例,特异度75.51%,胸水结核菌核酸检测诊断结核性胸膜炎的特异度高于IL-27,差异有显著统计学意义(χ2=13.674,P<0.001)。6.与治疗前相比,结核性胸膜炎患者经抗结核治疗4周后血清中IL-27的浓度和基线水平相比明显降低,治疗前后结果分别为285±44ng/l和270±48ng/l,差异具有显著统计学意义(t=2.103,P<0.05)。结论:IL-27可能参与了结核性胸膜炎患者胸腔积液中的局部免疫变态反应。胸水IL-27检测用于结核性胸膜炎诊断具有较高的敏感度和特异度;ELISA法检测胸水中IL-27水平是辅助诊断结核性胸膜炎的一种较为简便、高效的方法;抗结核治疗前后血清中IL-27水平变化可能可以反映结核性胸膜患者的治疗效果。