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背景和目的：
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种复杂的不明原因的累及多个系统的自身免疫系统紊乱性疾病,心血管疾病是SLE患者最常见的并发症和死亡原因之一。研究SLE中发现,心血管疾病常见的病理基础是动脉粥样硬化,早期动脉粥样硬化伴有动脉弹性功能降低,因此早期评估血管弹性功能改变对血管性疾病早期防治有重要意义。既往应用传统超声技术评价系统性红斑狼疮患者动脉粥样硬化有一些报道,但无法在结构变化前与明显的临床表现之前发现疾病损害。使其临床应用限制。
瞬时波强技术(Wave intensity,WI)作为一种新的血流动力学指标,基于超声多普勒和回声跟踪技术的超声检查技术,可以有效的评估心脏和动脉之间相互的关系,主要特点是通过检测循环系统中动脉血管内任意点的WI来评估心血管系统的总体功能,在评价血管的结构、功能和管壁弹性、僵硬度、斑块形成等方面具有明显优点,临床应用比较广泛。
本研究应用瞬时波强技术评价绝经期前女性系统性红斑狼疮患者颈动脉弹性的功能变化,探讨WI技术早期诊断SLE患者动脉粥样硬化方面的临床应用价值,以及病程是否是SLE患者的重要危险因素。
材料与方法：
1.研究对象收集河南省人民医院肾内科2010年9月～2011年6月系统性红斑狼疮绝经期前女性住院患者60例,入选所有患者均依据美国风湿病学会1997年修订的分类标准确诊。根据病程将60例SLE患者分为SLEI组(病史＜5年)和SLE2组(病史≥5年),SLE1组30例,15～39(28.20±7.8)岁,病程1个月至5年,平均(1.8±1.3)年,月经周期4～7天,平均(5.1±1.6)天;SLE2组30例,19～50(37.4±6.6)岁,病程5年至23年,平均(8.9±4.5)年,月经周期3～7天,平均(5.0±1.3)天。正常对照组30例,均为绝经期前的女性,年龄15～50(31.0±11.1)岁,月经周期3～7天,平均(5.6±1.4)天,经常规体检及相关检查为正常健康人。三组受检者当日未服用降压药,受检前24h内未饮咖啡、抽烟或未饮酒。
2.肱动脉血压测量检查前嘱咐受试者静息15min后,取平卧位心脏水平使用台式血压计测右上肢肱动脉血压2次,每次测量间隔3 min。
3.WI检查应用Aloka Prosound a10彩色多普勒超声诊断仪,血管宽频探头频率5～13MHz。连接同步肢体导联心电图,配有WI相关软件。应用WI技术检测60例SLE患者及对照组的参数包括瞬时加速度波强(Instantaneousacceleration wave intensity,W1)、瞬时减速度波强(Instantaneous deceleration waveintensity,W2)、转化前的瞬时减速度波强(Transient deceleration wave intensitybefore conversion,Wd2)、压力应变系数(Pressure strain coefficient,Ep)、瞬时波强脉搏波传导速度(Pulse wavc velocity of WI,PWV-WI)、瞬时波强负向波面积(Negative area,NA)、转化前负向波曲线下面积(Area under negative wave curvebefore conversion,NAd)、脉搏波传导速度(Pulse wave velocity,PWVβ)、顺应性(Arterial compliance,AC)、僵硬度(Stiffness constant,β)、脉搏波反射增强指数(Augmentation index,AI)、血管内中膜厚度(Intima media thickness,IMT)。图像及数据以DVD光盘形式存储并进行分析。超声检测均由1位高年资专业医师完成。
4.统计分析应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料用x-±s表示,两组间均数采用t检验,多组间比较采用Bonferroni或SNK检验,P≤0.01差异有统计学意义。
结果：
1.一般比较:三组间年龄、月经周期、血糖、体质量指数差异无统计学意义(P＞0.01)。
2.常规超声检查结果:颈动脉长轴切面显示:SLE1组与对照组动脉管壁内膜面光滑,SLE2组动脉管壁内膜面毛糙。3组间颈动脉IMT测值相比差异无统计学意义(P＞0.01)。
3.WI技术检查结果:与正常对照组比较,SLE1组、SLE2组患者W2、Wd2、β、Ep、PWV-WI、PWVβ值增高,AC值降低,差异有统计学意义,(P≤0.01),3组W1、AI、NA、NAd值逐渐增高,差异无统计学意义。SLE2组的W2、W2d、PWV-WI、β、Ep、PWVβ均较SLE1组显著升高、AC显著降低,差异有统计学意义(P≤0.01)。
结论：
1.应用瞬时波强技术可早期检测系统性红斑狼疮绝经期前患者颈动脉弹性变化。
2.病程是SLE患者重要的危险因素,对临床早期防治心血管并发症发生具有一定的指导意义。
3.WI技术为SLE患者颈动脉弹性功能的评价提供了一种新的方法。