[目的]1.观察亚甲蓝在乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中的显色情况,分析影响亚甲蓝显色的临床因素。2.确定亚甲蓝显色技术在腋窝淋巴结清扫术前的最佳使用时间及部位。3.观察亚甲蓝在腋窝特定部位淋巴结的显色,分析腋窝特定部位淋巴结的转移情况,明确腋静脉上方淋巴结是否有清扫必要,肩胛下淋巴结在乳腺癌腋窝淋巴结转移的重要性,从而指导手术治疗。[方法]1.收集云南省肿瘤医院乳腺二科2016年12月至2017年12月确诊乳腺癌的患者170例,根据临床诊疗指南需行腋窝淋巴结清扫术,术前注射亚甲蓝,观察亚甲蓝的显色情况,分析年龄、身体质量指数(BMI值)、分子分型、TNM分期以及新辅助化疗对亚甲蓝显色的影响。2.随机于术前10分钟、20分钟、30分钟、40分钟、60分钟、120分钟、240分钟注射亚甲蓝,确定亚甲蓝显色的最佳时间。选取术前10～40分钟内注射亚甲蓝的病例120例,于患侧乳房的乳晕区或外上象限注射亚甲蓝,确定亚甲蓝的最佳注射部位。3.在腋窝淋巴结清扫术中,84例患者单独送检特定部位淋巴结,包括“腋静脉上方淋巴结”和“肩胛下淋巴结”。观察亚甲蓝显色技术在腋窝特定部位淋巴结的应用;术后根据病理检查结果,比较这两个特定部位淋巴结的转移情况。[结果]1.亚甲蓝显色技术在乳腺癌患者中应用的影响因素1.1临床因素:入组170例患者,术中可见138例患者亚甲蓝显色,占病例总数的81.17%;32例未显色,占病例总数的18.83%。统计分析影响亚甲蓝显色的临床因素,年龄、乳腺癌分子分型、TNM分期以及新辅助化疗与亚甲蓝显色效果均无统计学意义(P>0.05),BMI值与亚甲蓝的显色有统计学差异(P<0.05)。1.2亚甲蓝的最佳注射时间及部位:ALND术前10分钟、20分钟、30分钟、40分钟、60分钟注射亚甲蓝,亚甲蓝显色率在70%以上;术前10分钟、20分钟、30分钟注射,亚甲蓝显色率在90%以上。统计学分析亚甲蓝注射于乳晕区和外上象限对显色的影响,χ 2值为0.750,P值为0.386,无统计学意义。2.“腋静脉上方淋巴结”与“肩胛下淋巴结”2.1两个特定部位与腋窝淋巴结比较:显色较好时可见亚甲蓝跨过腋静脉,使腋静脉上方淋巴结显色。当腋窝转移淋巴结为0枚、1～3枚、4～9枚、9枚以上时,腋静脉上方淋巴结有转移的病例分别为0例、2例、4例、6例,分别占该入组病例总数的0、2.3%、4.7%、7.1%;肩胛下淋巴结有转移的病例分别为0例、1例、2例、5例,分别占该入组病例总数的0、1.1%、2.3%、5.9%。2.2两个特定部位比较:仅腋静脉上方淋巴结转移,或仅肩胛下淋巴结转移的病例数、检出阳性淋巴结数,P值均大于0.05。腋静脉上方与肩胛下淋巴结均有转移的患者2例,共检出淋巴结9枚,均为转移淋巴结,淋巴结阳性率为100%。[结论]1.亚甲蓝显色技术在乳腺癌患者中应用的影响因素1.1临床因素:年龄、乳腺癌分子分型、TNM分期以及新辅助化疗与亚甲蓝显色效果均无统计学意义,BMI值与亚甲蓝的显色有统计学差异。提示在乳腺癌患者中,亚甲蓝显色效果主要受患者体型胖瘦影响,患者越胖,显色效果越差。1.2亚甲蓝的最佳注射时间:腋窝淋巴结清扫术前注射亚甲蓝的最佳时间为10-30分钟。1..3亚甲蓝的最佳注射部位:于乳晕区或外上象限注射亚甲蓝差异不大。2.“腋静脉上方淋巴结”与“肩胛下淋巴结”:腋静脉上方淋巴结也属于腋窝淋巴引流区域。随着腋窝检出转移淋巴结数量增多,腋静脉上方与肩胛下淋巴结转移病例数增多,阳性率增大。但腋静脉上方淋巴结与肩胛下淋巴结转移之间不存在相关性。在腋窝淋巴结清扫中应充分重视腋静脉上方淋巴结与肩胛下淋巴结的清扫。3.亚甲蓝显色技术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用:亚甲蓝显色技术在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值已经得到广泛认同。借助这样的显色技术,有助根治术中清晰地辨识淋巴结,对于初始学习该手术的医生及基层医院手术的开展,有很好的指导价值。