论文部分内容阅读
目的:通过比较腹腔镜下微波消融联合聚桂醇注射与传统手术切除在治疗肝血管瘤方面的近远期疗效,探讨腹腔镜下微波消融联合聚桂醇注射治疗肝血管瘤的实用性及安全性,为肝血管瘤的治疗提供新思路、新方法。方法:选取解放军八一医院普外科2014年9月~2016年6月收治的56例肝血管瘤患者,随机分成2组,其中27例行腹腔镜下微波消融联合聚桂醇注射治疗(消融组),29例行传统手术切除治疗(传统组)。采用ELISA法对2组患者术前及术后12h白细胞介素(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)进行检测,并分析比较,同时比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后肝功能及患者满意度。结果:两组患者均成功完成手术,未出现围手术期死亡及肝功能衰竭等严重情况。1、消融组手术时间(67±15)min,明显短于传统组(124±21)min(t=11.540,P=0.000);消融组术中出血量(41±16)ml,明显少于传统组(248±167)ml(t=6.623,P=0.000);消融组住院时间(6.9±1.2)d,明显短于传统组(12.1±1.8)d(t=12.843,P=0.000);消融组术后出现1例腹水,2例血红蛋白尿,1例轻度肝性脑病,2例轻度腹部疼痛,并发症发生率22.2%(6/27),传统组术后出现4例腹水,1例切口感染,1例胆漏,2例轻度肝性脑病,4例切口明显疼痛,并发症发生率41.4%(12/29),差异无统计学意义(χ2=2.353,P=0.125);消融组患者满意度88.9%(24/27)高于传统组70.0%(20/29),但差异无统计学意义(χ2=3.296,P=0.069)。2、两组患者术后ALT及AST均升高,ALB均下降,但术后1d消融组ALT(233.5±99.1)U/L,明显低于传统组ALT(299.7±73.4)U/L(t=2.822,P=0.007);消融组AST(239.2±80.3)U/L,明显低于传统组AST(297.6±71.1)U/L(t=2.889,P=0.006);消融组ALB(38.9±2.6)g/L,明显高于传统组ALB(35.6±3.0)g/L(t=4.596,P=0.000)。两组患者术后均给予保肝、补充白蛋白等对症处理后,肝功能恢复至正常水平。3、两组患者术后12h IL-6及TNF-α水平均升高,与术前相比,差异有统计学意义,但消融组IL-6(19.5±3.6)pg/ml,明显低于传统组IL-6(25.7±4.5)pg/ml,差异有统计学意义(t=5.723,P=0.000),消融组TNF-α(54.4±6.9)pg/ml,明显低于传统组TNF-α(64.5±7.8)pg/ml,差异有统计学意义(t=5.100,P=0.000)。4、嘱患者术后1月来我院复查,消融组27例患者中20例复查腹部彩超,未见血流信号。7例患者由于瘤体较大,彩超可见瘤体外周部分血流信号,给予第二次微波消融后复查未见血流信号。随访发现,56例患者恶心呕吐及餐后饱胀等症状均消失,所有患者均未见肿瘤复发。消融组中27例患者微波消融术后,瘤体均缩小,其中完全缓解率74.1%(20/27),部分缓解率18.5%(5/27),好转7.4%(2/27),总缓解率92.6%(25/27)。消融组瘤体缩小明显,术后1、3、6个月复查,体积分别为46.7cm3、25.8cm3、15.7cm3,分别较术前缩小45.9%、72.7%、78.2%。5、比较直径(5~10)cm和直径大于10cm肝血管瘤的治疗效果,微波消融联合聚桂醇注射对直径(5~10)cm的肝血管瘤的治疗效果要优于直径大于10cm的肝血管瘤。术后随访发现直径(5~10)cm的肝血管瘤,一次消融率90.1%(20/22),完全缓解率86.4%(19/22),部分缓解率13.6%(3/22),总缓解率100%(22/22)。直径大于10cm的肝血管瘤均需二次微波消融,其完全缓解率20%(1/5),部分缓解率40%(2/5),总缓解率60%(3/5)。结论:1、腹腔镜下微波消融联合聚桂醇注射治疗肝血管瘤具有操作简单、创伤小、并发症少等优点。2、手术切除治疗肝血管瘤创伤较大,但疗效确切。3、对直径10cm以下的肝血管瘤,腹腔镜下微波消融联合聚桂醇注射治疗效果理想。4、对10cm以上的肝血管瘤,应慎重选择治疗方式。