绝经后妇女卵巢肿物的超声诊断价值及临床分析

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1.研究背景随着社会进步、卫生事业的发展,我国人口老龄化问题形势严峻,并呈不断加剧态势,绝经后妇女在人群中所占比例增大。在绝经后妇女的常见疾病中,卵巢肿瘤所占比例较大,最近的流行病学研究显示美国妇女卵巢癌的发生率仅次于宫颈癌,是居妇女生殖系统第二位的恶性肿瘤,死亡率居妇科恶性肿瘤之首,且绝大多数患者发病年龄在40岁以上,并随年龄的增长呈递增趋势。由于老年妇女疏于定期妇科检查,羞于诉述与生殖器有关的症状,且又不愿及时求医,故老年卵巢肿瘤往往被忽视而影响治疗效果和预后。目前卵巢肿瘤已成为威胁绝经后妇女健康的重大疾患之一卵巢肿瘤的性质不但有良性、交界性、恶性之分,而且卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官,且卵巢肿瘤起病隐匿,恶性比例高,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,目前卵巢癌发现时多为Ⅲ期及Ⅳ期,患者预后差。由于卵巢癌Ⅰ期患者的5年生存率可达85%,Ⅱ期55%,Ⅲ期14%,而Ⅳ期仅有4%。故早期发现卵巢癌至关重要。有人提出进行卵巢癌的筛查,但现有的筛查方法也没有得到完善的评估分析,且卵巢癌的进展较快,筛查的间隔为一年还是半年存在争议,因此,卵巢癌的早期诊断越来越受到人们的重视。卵巢癌筛查的主要方法是肿瘤标志物CA-125和盆腔超声。CA-125在盆腔肿物的检查中作用不容忽视,CA-125>35U/ml可作为预测恶性卵巢肿瘤的一项指标。Jacobs等在1988年至1993年进行的研究认为,无症状的绝经妇女中,若CA-125升高(>30U/m1),则患卵巢癌的危险度是正常人的36倍,但也有学者指出CA-125升高(>35IU/m1)的特异性有限,亦可见于良性病变,如卵巢囊肿、子宫内膜异位症或盆腔感染。超声诊断卵巢肿块的主要作用是:诊断与鉴别诊断卵巢肿块的良恶性及判断分期。正确的诊断可以使良性肿瘤患者免除不必要的手术,而准确的分期有利于手术方式和化疗方案的确定。经阴道超声可以十分敏感地观察到卵巢的细微结构改变及血流状况。有报道称,早期发现的最小卵巢癌直径仅为1.3cm。对于体积较大的卵巢癌,经腹超声能更好地显示肿瘤的全貌,还可以观察有无腹水、肾积水、肝转移等征象,有助于判断肿瘤的分期。因此,要根据肿块大小等具体情况,选用经腹或阴道超声及联合应用做为诊断卵巢肿瘤的重要方法。超声与CA-125联合应用,则有助于提高特异性。做为医学超声发展新的里程碑—超声造影在一定程度上弥补了常规超声的不足,有助于检出早期卵巢癌。但卵巢良恶性肿块的造影参数有部分重叠,应将临床资料、声像图特征及超声造影结果综合分析做出相应诊断,常规超声仍然是超声造影的重要基础。本研究对近6年来于我院接受手术治疗的130例绝经后卵巢肿块患者进行回顾性分析,分析绝经后盆腔肿块的临床特征及二维超声、彩色多普勒超声声像图特点,探讨绝经后卵巢肿物的临床特点及超声对绝经后卵巢肿物的诊断价值。2.研究目的1.探讨绝经后妇女卵巢肿物的临床特征及病理类型特点2.探讨超声对绝经后卵巢肿物良恶性鉴别的诊断价值3.探讨彩色多普勒超声检查对原发性卵巢癌大网膜及盆底腹膜转移术前诊断的价值,并分析其影响因素4.分析误诊原因,探讨超声对绝经后各种病理类型卵巢肿瘤的诊断符合率3.资料与方法3.1研究对象选取2006年8月至2012年3月在北京军区总医院住院初次手术治疗的绝经后盆腔肿物患者130例,年龄为46—82岁,平均65.8±7岁,绝经年限1—32年,平均12.2±3.0年。所有病例均经手术病理支持。纳入标准:(1)住院病例资料基本信息完整(包括年龄、初潮年龄、绝经年龄、主诉、手术方式、术后病理报告等);(2)自然绝经≥1年;(3)因自觉包块或体检发现盆腔包块患者,均经手术治疗,并有病理结果对照(4)有术前经腹或经阴道盆腔超声检查结果。剔除标准:(1)住院病例资料基本信息欠完整;(2)因行子宫切除术或双侧卵巢切除术后导致绝经的患者;(3)因盆腔肿瘤已行手术,因术后复发再次手术的患者;(4)经过化疗后手术的患者;(5)因卵巢肿块在外院行手术治疗,术后病理证实为恶性于我院二次手术者或外院术中诊断为恶性直接转送我院者;(6)未手术行盆腔化疗者或某因素未治疗出院者。3.2仪器与方法仪器采用TOSHIBA ISTYLE、Medison8000及GE-E8彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率为3.5MHz,阴道探头频率7.5MHz。方法采用阴道超声检查及腹部超声联合扫查。重点观察肿物边界回声,内部回声(囊实性、乳头结构、分隔),壁结构(壁厚>3mm毛糙为壁结构异常)、腹水量等9项声像图指标。仔细观察肿块二维特征后引入彩色多普勒血流图及多普勒频谱图,用彩色多普勒仔细观察病灶周边、内部血流情况,并观察分析血流动力学特征以阻力指数(RI)<0.43,搏动指数(P工)<1.0作为诊断恶性卵巢肿瘤的临界参考指标。同时对盆腹腔多切面扫查,了解子宫、双附件及整个盆腔情况,在考虑肿物为恶性时,观察包括大网膜及腹膜脏壁层有无转移灶,腹盆腔有无积液。对比其术前彩色多普勒超声检查资料及术中所见。4.统计学处理全组数据应用Microsoft excel2003建立数据库,并进行相应指标的计算,样本计数资料以百分率表示,组间比较采用x2检验,评价超声在盆腔良性包块与恶性肿瘤鉴别诊断中的作用。对于良、恶性卵巢肿瘤之间的血流参数统计结果用均值土标准差表示,组间均数比较用t检验。在SPSS13.0上分析,P<0.05为差异有统计学意义。所有统计分析应用SPSS13.0软件包进行处理。5.结果样本的总体情况:130例绝经后卵巢肿瘤患者中,良性肿瘤94例,恶性肿瘤36例(其中包括交界性肿瘤9例),良恶性之比为2.61:1;肿物直径3-30cm。不同组织学类型的分布依次为:上皮性肿瘤占60.7%(79/130),性索间质肿瘤占13.0%(10/130),生殖细胞肿瘤占20.7%(27/130),其它类肿瘤占10.7%(14/130)。卵巢良、恶性肿瘤的临床表现在腹痛、腹胀,阴道出血及尿频尿急方面差异无统计学意义(P>0.05);无不适症状的卵巢肿瘤良性率较高;无意间腹部自扪包块患者中恶性肿瘤发生率明显高于良性肿瘤。本组资料单侧病变109例,其中恶性病变21例(19.2%);双侧病变21例,其中恶性病变15例(71.4%)。绝经后卵巢肿块双侧病变的恶性病变发生率明显高于单侧病变者;单侧卵巢肿块最大径线>10cm的恶性病变发生率大于最大径线≤10cm者。盆腔良、恶性肿物在二维声像图的9个声像图指标比较显示:不规则、壁结构、囊性、实性、腹水量(中量)及腹水量(大量)方面组间差异有显著性意义(P<0.05)。壁内乳头、囊实性、多条分隔方面差异无显著性(P>0.05)。超声对绝经后期盆腔肿物性质的诊断,其敏感性为93.9%,特异性为94.8%。94例良性肿瘤共有48例可检出血流,血流信号的检出率为51.0%(48/94),36例恶性肿瘤均可检出血流信号,检出率为100%。良性肿瘤血流信号稀少,主要分布于周边或内部分隔上,恶性卵巢肿瘤周边可见丰富、数量较多的带状、半环状血流,且内部血流信号弥散分布于瘤体中心、间隔或乳头状突起上,RI<0.43、PI<1.0的血流指数与恶性肿瘤有相关性。PI较R工准确度略高,阳性预测值不及R工。36例原发性卵巢癌患者发生大网膜转移者22例,超声发现18例,检出率为81.8%。-36例原发卵巢癌经手术证实盆底腹膜转移者13例,经阴道超声发现6例,敏感度为46.1%,特异度为69.5%。盆腔积液阳性者及转移结节较大者检出率较高。超声检查结果与术后病理结果对照符合99例,准确率为76.1%。绝经后妇女卵巢肿物以良性肿瘤为主,浆液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤是最常见的良性肿瘤,浆液性乳头状腺癌是绝经后妇女最常见的恶性肿瘤。通过对各病理类型卵巢肿物的术前超声诊断与术后病理结果对照,有11例误诊。超声诊断良恶性鉴别错误7例,卵巢纤维瘤误诊为子宫浆膜下肌瘤3例,1例畸胎瘤误诊为单纯性囊肿。6.结论6.1超声诊断绝经后妇女卵巢肿块,具有快速、无创、诊断率高等特点,对肿瘤良恶性的鉴别较为可靠,可作为绝经后妇女盆腔包块首选检查手段。6.2超声能较好的诊断原发性卵巢癌大网膜转移,经阴道超声对盆底腹膜转移的诊断不甚满意,超声对其的诊断依赖于转移灶的形态、大小及有无盆腔积液。6.3绝经后浆液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤、子宫内膜异位症的超声诊断准确率较绝经前高;失去卵巢作为参照物,超声对部分卵巢肿物的组织来源判断有偏差;少见卵巢肿瘤的超声诊断准确性还有待进一步提高。6.4绝经后妇女卵巢恶性肿瘤的发生率较绝经前期高,恶性肿瘤起病隐匿,临床症状无特异性,进展快,发现时多已是晚期,应重视绝经后妇女卵巢肿瘤的防治。
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