本研究着重于64SCTCA在冠心病诊断方面的临床应用价值和影响因素，回顾性分析了于2005年09月—2009年3月之间于我院行64SCTCA检查和CAG检查的冠心病疑诊患者或具备冠心病危险因素的患者，评估了64SCTCA诊断冠心病的准确性及影响因素，并进一步尝试通过冠心病Duke临床分层以筛选适合该项检查的人群特征，为64SCTCA在冠心病诊断的临床应用提供有用的临床信息。 研究目的: 1、明确我院64SCTCA诊断冠心病的准确性，包括其敏感性、特异性、PPV、NPV、诊断准确指数。 2、评价年龄、性别、糖尿病及CACS对64SCTCA诊断性能的影响。 3、尝试建立冠心病Duke临床分层以筛选适合64SCTCA检查的人群。 研究对象和方法: 一、研究对象 纳入对象为2005年09月—2009年3月之间于我院行64SCTCA检查和CAG检查的冠心病疑诊或具备冠心病危险因素的患者。入选标准为：临床上主要表现为典型心绞痛、不典型心绞痛的疑诊冠心病患者和无胸痛但具备冠心病危险因素的患者；接受64SCTCA检查和CAG检查的时间间隔不超过4周。排除标准为：既往已行CAG检查确诊冠心病的患者；检查时因心率明显不规则或呼吸功能严重不全从而影响CT影像质量的患者；临床资料不全，无法进行冠心病Duke临床评分的患者。 一、研究方法及内容 1、64SCTCA检查方法 所有患者检查前均进行碘过敏试验，心率控制在75次/分钟以下。所有患者扫描前均接受呼吸控制训练。使用德国西门子公司生产的Siemens Sensation64MSCT进行心脏扫描，首先行钙化积分扫描，然后静脉注射碘普罗胺(370mgI/ml)行冠脉CTA，结合扫描野Z轴范围大小作个体化调整，采用Bolus Tracking软件自动监测，监测点置于升主动脉根部，阈值110Hu。钙化积分扫描与CTA扫描均在患者屏气下完成。完成后进行冠状动脉CTA图像的后处理：将层厚0.75mm的回顾性重建(时相60-70％RR间期或30-40％RR间期)数据导入Syngo工作站，采用最小层厚(0.75mm)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(Multiple planar reformation，MPR)、表面重建(Volumn rendering，VR)、曲面重建(Curved planar reformation，CPR)对冠状动脉各血管分支进行重建；心率大于70次/分钟者，采用双扇区重建模式。 2、侵入性冠状动脉造影检查方法： 使用荷兰飞利浦公司生产的Philips FD10血管造影机，采用Judkins技术常规经股动脉或桡动脉行选择性冠状动脉造影，使用的对比剂为碘普罗胺(370mgI/ml)。 3、64SCTCA及侵入性冠状动脉造影法影像分析： 冠状动脉分段按照美国心脏病学会(American Heart Association，AHA)分段法分为11段，即右冠状动脉(Right Coronary Artery，RCA：近段、中段、远段、后降支及后侧支)、左主干(Left main artery，LM)，左前降支(Left Anterior Descending，LAD：近段、中段、远段)和左回旋支(Left Circumflex，LCX：近段、中段、远段)；冠状动脉狭窄的判断采用国际通用的直径目测法：血管狭窄的程度=(狭窄端近心段正常血管直径—狭窄处直径)/狭窄端近心段正常血管直径×100％。CAG发现至少1处冠状动脉狭窄程度≥50％定义为冠心病。64SCTCA影像由我院发射科专业的高年资医师分析诊断。CAG影像由心血管专业高年资医师分析诊断。 4、冠心病Duke临床评分标准 冠心病Duke临床评分标准是用于疑诊冠心病人群的冠心病危险分层模型，其将患者按照胸痛的类型(典型心绞痛、不典型心绞痛、非心绞痛)、年龄、性别以及传统的危险因素(吸烟、糖尿病、总胆固醇水平、心电图ST—T改变)等评价患者冠心病的患病风险，经过一定的统计计算得出相应的风险值，可分为高危组(患病风险71％—99％)、中危组(患病风险31％—70％)和低危组(患病风险1％—30％)三组。冠心病Duke临床评分只用于疑诊冠心病人群的危险分层，不用于已确诊的冠心病人群。 5、研究内容： 评价入选研究对象的一般临床特征；评价64SCTCA对不同冠脉分支病变诊断的敏感性、特异性、PPV、NPV及诊断准确指数；评价年龄、性别、CACS及冠心病Duke临床分层对64SCTCA诊断冠心病的准确性的影响；评价适合64SCTCA检查人群的筛选。 6、统计学分析方法： 将所有数据输入Excel2003数据库，应用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料结果用均数±标准差表示，两组均数比较用t检验，三组均数比较用ANOVA分析；计数资料结果用构成比表示，其差异用卡方检验。统计学有意义设为p<0.05。 结论: 1、64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为81.0％、93.2％、67.5％、96.6％和74.2％。 2、冠心病Duke临床分层中，低危组人群出现高估病变的情况，高危组人群冠状动脉钙化严重，冠心病流行率明显升高。最适合64SCTCA检查的人群应为中危组人群。 3、64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠状动脉血管远段狭窄≥50％的准确性明显低于血管近段和血管中段。冠状动脉血管直径对其准确性存在一定的影响。 4、冠状动脉钙化积分高于400分的人群，64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠心病的敏感性明显升高、特异性明显降低，出现高估病变的判断。 5、年龄、性别、糖尿病对64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠心病的准确性无明显影响。