【摘 要】
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目的对解剖学对线的机器人辅助全膝关节置换（Robotic-Assisted Total Knee Arthroplasty,RATKA）和传统全膝关节置换（Conventional Total Knee Arthroplasty,CTKA）的早期临床结果进行比较分析,以期为RATKA的发展应用和患者围手术期管理提供经验和参考。方法本文研究对象为2019年1月到2021年11月于武汉协和医院接受全膝
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目的对解剖学对线的机器人辅助全膝关节置换（Robotic-Assisted Total Knee Arthroplasty,RATKA）和传统全膝关节置换（Conventional Total Knee Arthroplasty,CTKA）的早期临床结果进行比较分析,以期为RATKA的发展应用和患者围手术期管理提供经验和参考。方法本文研究对象为2019年1月到2021年11月于武汉协和医院接受全膝关节置换术的患者,回顾病历资料将研究对象分为RATKA组和CTKA组。根据评估的内容制定对应的纳入和排除标准,最终对于影像学结果的比较RATKA组和CTKA组各入组40例,对于围手术期失血量的比较各入组32例,对于围手术期组织损伤和炎症反应的比较各入组27例,对于围手术期白蛋白和电解质丢失的比较各入组28例,对于手术效果的比较各入组30例。所有患者术前和术后行下肢全长和膝关节正侧位X线检查,纳入评估的影像学指标包括下肢力线、股骨机械轴远端外侧角、胫骨机械轴近端内侧角、股骨后髁偏心距、髌骨高度、关节线位置、股骨前皮质切迹等。收集所有患者术前和术后第一天、术后第四天的血常规、凝血功能、血生化、红细胞沉降率、C反应蛋白等实验室检查结果。收集所有患者术前和术后三个月随访的膝关节功能评估结果,包括关节活动度、美国特种骨科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery Score,HSS）和美国西部Ontario和Mc Master大学骨关节炎指数评分（Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC）。结果（1）RATKA组和CTKA组术后股骨机械轴远端外侧角分别为89.23±1.76°和88.16±2.31°（p＜0.05）,异常值分别有5例和14例（p＜0.05）;术后胫骨机械轴近端内侧角分别为88.87±1.73°和87.56±2.02°（p＜0.05）,异常值分别有4例和18例（p＜0.01）;术后股骨后髁偏心距变化分别为4.36±3.50mm和6.38±4.25mm（p＜0.05）;术后关节线位置改变超过5mm者分别有2例和10例（p＜0.05）。（2）RATKA组和CTKA组围手术期失血量、凝血状态变化、伤口渗出和血栓相关并发症无统计学差异;RATKA组和CTKA组术后第一天白细胞计数分别为10.02±1.66×10~9/L和11.29±2.57×10~9/L（p＜0.05）,中性粒细胞计数分别为8.58±1.48×10~9/L和9.93±2.43×10~9/L（p＜0.05）,中性粒细胞百分比分别为85.61±2.85%和87.70±3.33%（p＜0.05）,术后发热和感染等并发症无差统计学异;RATKA组和CTKA组术后第一天白蛋白含量分别为33.68±2.56g/L和36.13±2.34g/L（p＜0.01）,血清钙分别为2.05±0.09mmol/L和2.10±0.09mmol/L（p＜0.05）,术后低白蛋白血症和电解质异常的发生率无统计学差异。（3）RATKA组和CTKA组术后三个月随访时,膝关节活动度、HSS评分和WOMAC评分未表现出统计学差异。结论RATKA在假体定位准确性、股骨后髁偏心距变化和恢复正常的关节线位置等方面更具有优势。RATKA所引起的机体应激反应相较于CTKA更轻,术后急性期患者白细胞和中性粒细胞水平更低。但RATKA手术时间有所延长,这可能会导致术中更多的白蛋白和电解质丢失。对于接受RATKA的患者围手术期的管理,要更注意术后低蛋白血症和低钙血症的情况。在短期随访时,RATKA尚未表现出在膝关节功能恢复方面的优势。
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