前言 艾滋病已成为全球最严重的公共卫生和社会问题之一。我国艾滋病流行呈快速上升趋势，已进入快速增长期，高危人群中艾滋病的流行开始向一般人群扩散。与其他传染性疾病不同，行为因素在HIV(艾滋病病毒)感染的发生中起着决定性作用。所谓高危险行为是指多个性伴侣和无保护的插入性性交。由于男性同性恋人群比较普遍地存在着多性伴和肛交等不安全性行为现象，因此，男同性恋者直到现在仍然被认为是HTV感染的高危人群。 同性恋现象存在于古今中外的各种社会，我国男同性恋者估计约有1800-2400万人，他们在性方面相当活跃，HIV在这一人群中存在高水平流行的可能性，该人群是艾滋病防治工作中必须十分关注的高危人群。通过宣教干预，发达国家同性恋的行为普遍了发生重大改变，经男性同性恋性行为感染艾滋病的例子出现了锐减。世界范围的实践证明，完全可以通过有效干预，改变危险行为来预防和控制艾滋病的传播流行。 对象与方法 采用横断面调查和追踪调查相结合的方式，选择出入沈阳市内5所酒吧中的男性同性恋者作为调查目标人群，进行问卷调查。随机按酒吧将参加基线调查的342名男性同性恋者分为参与式培训组、同伴教育骨干组、被同伴教育组、发放材料组及对照组，分别进行不同方式的干预。2个月后使用同一问卷对上述五组人员进行干预效果评估调查。共收到合格问卷277份，问卷合格率为80.99％。将数据录入整理后，通过干预前后各项指标的变化分析，应用统计学方法对各种干预方式的效果进行比较。 结果 277例男同性恋者年龄最大49岁，最小16岁，年龄≤25岁者占57.9%。受教育程度普遍较高，高中占43.9%，大专占27.5%，大学及以上占10.2%。49.1%认为自己是同性恋者，5.6%认为自己是异性恋者，45.3%认为自己是双性恋者。已婚者占29.2%，未婚者占70.8%。有20.8%的人为未婚同居，其中的95.8%与男性同居，4.2%与女性同居。51.8%的调查对象通过电视、报纸获得性病艾滋病相关知识，第二位是从网上获得。该人群预防艾滋病相关知识较为缺乏，基线调查组相关知识平均得分仅为58 .8。首次性行为对象有56.4%是男性，41.5%首次性行为对象是女性。近半年36.3%的人回答有过女性性伴，其中43.5%回答有2一5个女性伴，11.3%有6一10个女性伴。所有调查对象均有男性性伴，2一5个性伴的占35.7%，6一10个性伴的占17.8%。48.2%回答有固定性伴，51.8%则没有。91 .5%的调查对象近半年内有过肛交史，每次均使用安全套者只占n.1%。 干预后，各组艾滋病相关知识总平均分与对照组比均上升，并有显著差异。经检验，参与式培训组和同伴教育骨干组在提高艾滋病知识方面的干预效果要好于被同伴教育组和发放材料组两种，尤其在”得了性病是否更易感染艾滋病”、”正确使用安全套能防止经性传播艾滋病”等几个问题上的改变有显著性差异。 在”每次性活动都用安全套”的问题上，参与式培训组(丫二巧.75，P<0.05)、同伴教育骨干组(x，二16.12，p<0.05)及被同伴教育组(xZ=12.84，P<0.05)与对照组相比均有显著性差异。在”正确使用安全套”上，只有参与式培勺11组(X2=15.14，p<0.05)、同伴教育骨干组(xZ=17.53，p<0.05)与对照组相比有显著性差异。经检验，不施加任何干预措施的对照组，相关知识及行为无改变。讨论 1.本次调查显示，男性同性恋人群文化程度较高，但该人群预防艾滋病相关知识较为缺乏，对照组相关知识平均得分仅为59 .2。 2.本次研究结果表明，被调查的目标人群干预前仅1 1 .6%的人每次性活动都用安全套，相当数量的人均为多性伴，有45.3%的人认为自己是双性恋，在近半年内有36.3%的人与女性发生过性行为，且为多性伴，说明这一人群的高危行为相当严重，已经具备了艾滋病流行的条件，甚至会导致将在该人群中流行的艾滋病直接蔓延到异性恋人群，使其成为将艾滋病由高危人群向一般人群传播的纽带，因此，男同性恋人群是我国艾滋病防治工作中必须十分关注的高危人群，摸索出适合男性同性恋人群的行为干预模式已势在必行。 3.本次研究结果表明，干预后各组艾滋病相关知识总平均分与对照组比均有显著差异，干预组安全套每次都使用比例由干预前的11 .6%上升到33.8%，并且参与式培训组、同伴教育骨干组及被同伴教育组与对照组相比均有显著性差异。从中可以看出，通过我们的干预和教育，的确提高了其安全套的使用率，但提高的幅度有限。 4.探索适合的，有效的，可行的干预方式，才能够改变男同性恋人群的高危行为。在本次调查中，参与式培训方式深受欢迎，经统计学检验，在提高相关知识方面效果最明显。而对同伴教育的骨干进行讲座式培训，效果要低于参与式培训组，而好于被同伴教育组和发放材料组。参与式培训和同伴教育骨干培训还对高危行为的改变有一定作用。 5.只有依靠同性恋群体中积极力量的大力合作，并对其进行较为系统的培训，相关的工作才可能成功。我们感到，同性恋的志愿者参与艾滋病防控工作有利于整个社会?