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目的:1.调查食管癌放疗患者的营养状况,分析患者营养状况的影响因素及临床变化特征;2.通过现况调查结果及文献回顾,构建食管癌放疗患者营养支持护理路径初稿;3.通过德尔菲专家咨询法对设计的路径初稿进行修订完善,旨在形成较为科学的《食管癌放疗患者营养支持护理路径》,为规范临床护理实践提供参考。方法:本研究通过文献回顾、现况调查和德尔菲专家咨询法,研制形成了《食管癌放疗患者营养支持护理路径》。1.护理路径条目池的编制1.1研究者通过对山西省某三甲医院放疗科167例食管癌病人进行一对一问卷调查,了解其营养状况及影响因素。1.2通过文献回顾,并结合现况调查结果,研制形成《食管癌放疗患者营养支持护理路径》文本初稿。2.《食管癌放疗患者营养支持护理路径》的修订2.1德尔菲专家咨询对前期构建的路径初稿进行德尔菲专家咨询,保证构建的路径内容具有科学性及可操作性。通过专家咨询法,征集其意见对该临床护理路径(CNP)进行修订,以便临床实施运用。2.2明确评价指标专家可靠程度以积极系数、权威系数、专家意见集中程度及离散程度来判断。条目的筛选标准:专家咨询第一轮结果以满分率>75%为标准判断指标。一般专家咨询第2轮应以两项指标为标准:变异系数<0.25、重要性赋值均数>3.50。3.统计学分析采用Excel表格进行数据整理,应用SPSS 21.0统计分析。专家一般资料以频数和构成比表示,计量资料以均数、标准差和变异系数表示,专家意见协调度用K-W检验,P<0.05表示具有统计学意义。结果:1.文献回顾结果以CNKI、万方、维普、PubMed、Ovid、美国指南网等为主要的检索数据库。检索策略以英文检索词“esophageal cancer”“radiotherapy”“nutritional support”“nursing”“nursing model/measures”以及中文检索词“食管癌”“放疗”“营养支持”“护理”“护理模式/措施”等关键词检索近10年的文献,形成了食管癌放疗患者营养支持护理路径的文本内容。在上述数据库总共搜出符合本研究内容的文献约1500余篇,浏览文章题目后,保留900余篇,阅读摘要及关键词后,保留81篇,全文通读后,最终保留25篇英文文献和29篇中文文献。2.现况调查结果在回顾文献的基础上,本研究共调查了167例食管癌放疗患者的营养状况。统计分析显示,年龄、患病前职业以及肿瘤部位的组间比较差异具有统计学意义,P<0.05;性别、文化程度及居住地的组间比较差异无统计学意义。由此可见,患者的营养状况受年龄、患病前职业以及肿瘤部位因素的影响。本研究运用NRS 2002与PG-SGA同时进行食管癌放疗患者的营养筛查与评估,结果显示,Kappa值为0.569(<0.75),检验结果一致性中等;现况调查发现,食管癌放疗患者的营养不良发生率约89.82%,可见食管癌患者营养不良的严重程度;以NRS 2002对各单项指标进行分组,体质指数(BMI)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(HB)组间比较差异有统计学意义,P<0.05;以PG-SGA对各单项指标进行分组,结果提示TP、ALB和HB组间比较,P<0.05;按照放疗时段(≤10天、10~20天、>20天3个阶段)对各化验指标进行分组,TP、ALB和HB组间比较差异有统计学意义,P<0.05。3.德尔菲专家咨询2轮德尔菲专家咨询后,形成了《食管癌放疗患者营养支持护理路径》。对路径初稿进行修订时,选取医疗、护理及营养三个领域的专家进行函询,最终参与的专家共15名,分别来自上海、南京、天津、北京和山西5个地区。其中,护理专家8名(53.33%),医疗专家5名(33.33%),营养专家2名(13.33%)。博士学历2名(13.33%);硕士学历5名(33.33%);本科学历8名(53.33%);高级职称6名(40.00%),中级职称9名(60.00%)。专家年龄为(43.87±7.13)岁,专家工作年限(22.00±9.25)年。2轮专家函询的问卷回收率均为100%,有效率分别为93.33%、66.67%,2轮的函询问卷回收率均>70%,表明专家积极程度较高。2轮函询专家的的判断系数(Ca)分别为0.92、0.97,熟悉系数(Cs)分别为0.74、0.83,权威系数(Cr)分别为0.83、0.90(均>0.7),说明2轮函询专家的权威性较高。2轮函询的变异系数分别为0~0.138、0~0.112,协调系数(Kendall’s W)分别为0.318、0.357,经Kendall’s W检验具有统计学意义(P<0.001),可以认为函询专家的意见协调程度较好。第1轮函询结束后,专家共提出8个修改意见,删除4个条目,补充4个条目。第2轮函询结束后,共修改2个条目,无删除条目。最终形成包含123个条目的食管癌放疗患者营养支持护理路径表单。结论:通过现况调查发现,食管癌放疗患者的营养不良发生率极高;食管癌放疗患者在放疗中期,即放疗第11~20天这一阶段,营养不良程度最为严重。本研究通过文献回顾、现况调查及德尔菲专家咨询法研制形成了《食管癌放疗患者营养支持护理路径》,为临床护理实践提供了理论参考依据。