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目的胃癌是消化系统最常见恶性肿瘤之一,胃癌的确诊与治疗方案的制定都依赖于病理组织学诊断与明确的分型。现有的胃癌病理分型种类较多,目前常用的主要分型有Borrmann分型,Lauren分型以及WHO分型。本文主要探讨这三种不同分型的临床病理特点及预后,进而找出其各自的优缺点,以期为临床治疗提供指导。方法回顾性收集天津医科大学静海临床学院静海县医院1997年1月至2008年12月间接受根治性手术治疗的胃癌患者的临床病理资料与生存情况,按不同病理分型进行比较分析。组间资料构成比的比较用卡方检验,比较连续变量用T或F检验,K-M法计算生存率,绘制生存曲线,组间生存率的比较用LOG-RANK检验,对可能影响预后的因素行COX多因素回归分析,用SPSS17.0软件对所有数据进行统计分析。以p<0.05为有显著性差异。结果1.按Borrmann分型：BorrmannⅠ型72例(9.4%),BorrmannⅡ型226例(29.5%)BorrmannⅢ型407例(53.2%),Borrmann Ⅳ型60例(7.8%),四组在年龄,肿瘤大小,肿瘤部位,T分期,N分期,TNM分期,手术方式间存在差异。Borrmann Ⅳ胃癌患者5年总体生存率为21.4%,而Borrmann Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的5年总体生存率分别为52.4%、43.8%及39.1%,差异有统计学意义(P<0.05). TNM分期分层分析显示TNM I. Ⅱ期病例,Borrmann分型间无统计学差异(P>0.05)。 TNM Ⅲ期时,Borrmann Ⅳ胃癌患者5年总体生存率为13.6%,而其他Borrmann Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ型胃癌患者的5年总体生存率分别为35.0%,27.7%,25.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。2.按Lauren分型：肠型胃癌389例(50.8%),弥漫型胃癌376例(49.2%),两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、Borrmann分型、N分期、手术方式上差异有统计学意义(p<0.05)。肠型和弥漫型胃癌5年生存率分别为46.8%和33.5%,差异有统计学意义(p<0.05)。TNM分层分析显示Lauren分型同样仅与TNM Ⅲ期患者的预后相关(p<0.05)。3.按WHO分型：管状腺癌465例(60.8%),乳头状腺癌36例(4.7%),黏液腺癌123例(16.1%),印戒细胞癌141例(18.4%)。四组病例在年龄,性别,肿瘤直径,肿瘤部位,T分期,辅助治疗间存在差异(p<0.05)。而四组的五年生存率分别为管状腺癌45.0%,乳头状癌30.4%,黏液腺癌32.7%,印戒细胞癌34.6%,整体间比较有统计学意义(P<0.05)。其中胃印戒细胞癌与非印戒细胞癌在年龄、性别、肿瘤部位、浸润深度、清扫范围、手术方式间相比有统计学意义(p<0.05)。印戒细胞型胃癌的5年生存率为34.6%,而非印戒细胞型为41.8%,差异有统计学意义(p<0.05)。TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期时,胃印戒细胞癌患者5年总体生存率分别为80.0%、48.6%、16.2%,而非印戒细胞胃癌患者分别为80.5%、56.8%、27.6%,而只在TNM Ⅲ期时,差异才有统计学意义(P<0.05)。结论Bormnann Ⅳ型胃癌具有独特的临床病理特征且预后较差。胃印戒细胞癌是一个重要的独立预后因素。印戒细胞型胃癌具有独特的临床病理特征且预后较差。早期发现早期治疗可提高胃印戒细胞癌的预后。Borrmann分型,Lauren分型与WHO分型均与胃癌患者的预后有关。WHO分型对预后的指导意义最弱,Lauren分型最好,Borrmann分型次之。