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贲门失弛缓症是原发性食管运动功能障碍性疾病,常见的食管良性疾病之一,过去认为是贲门痉挛,但经食管动力学研究发现,是吞咽时食管下括约肌不松弛,食管体部缺乏蠕动造成。本病多见于20～60岁中青年,病程多较长,主要症状为吞咽困难,胃食管反流,体重减轻,胸痛等。食管钡餐造影检查见食管下段及贲门部鸟嘴样狭窄,狭窄上方食管扩张,食管动力学检查显示食管下括约肌压力增高或正常,食管体部缺乏蠕动,食管镜检查可见食管扩张,有食物和液体潴留,贲门部闭合,但食管镜可通过,排除食管器质性狭窄或肿瘤,食物潴留可继发食管炎及溃疡,在此基础上发生癌变,其癌变率为2%～7%。贲门失弛缓症的治疗方法主要有药物治疗,食管扩张治疗,肉毒杆菌毒素注射治疗以及手术治疗等,尚无一种方法可以恢复食管有推动力的蠕动及下括约肌的驰张功能,治疗的目的是为了降低食管下括约肌压力,缓解吞咽困难和预防不可逆的食管损伤。目前,Heller手术已成为治疗贲门失弛缓症的临床上广泛应用的手术方式,具体术式是将狭窄增厚的食管下段前外侧壁肌层切开,手术有效率超过90%,手术入路分为经胸、经腹及腔镜外科三种途径,经胸入路可完全显露食管下段,但对食管胃结合部显露不佳,导致肌层切开的长度不够,经腹入路需分离膈食管膜以显露食管下段,术后胃食管反流发生率高,多需常规加做抗反流术式,近年来兴起的胸(腹)腔镜辅助Heller手术由于其微创性和良好的效果而得到推广,有报道胸腔镜辅助Heller手术的有效率亦超过90%。本文拟比较胸腔镜辅助Heller手术(胸腔镜组),开胸Heller手术(开胸组)治疗贲门失弛缓症的临床特点和疗效。收集从2006年6月至2010年6月就诊于陕西省西安市铁路中心医院的贲门失弛缓症患者21例,胸腔镜辅助Heller手术9例,开胸Heller手术12例,回顾性资料分析显示,两组患者治疗前后相比,视觉模拟评分差异有统计学意义(P<0.05),表明Heller手术后患者症状均有不同程度的改善,食管体部直径差异无统计学意义(P>0.05),可能和术后恢复时间较短食管变化不明显有关,治疗有效率胸腔镜组为88.9%,开胸组为83.3%,肯定了Heller手术的治疗效果,但胸腔镜辅助Heller手术较开胸Heller手术具有创伤小、术中出血少、住院时间短、恢复快的等优势,值得临床推广应用。