论文部分内容阅读
目的:探讨改良经肛吻合器直肠部分切除术(Improved STARR)联合围手术期盆底生物反馈治疗排粪障碍综合征(ODS)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2014年10月到2016年1月吉林大学第一医院结直肠肛门外科行改良STARR手术联合围手术期生物反馈治疗的30例女性排粪障碍综合征患者的相应临床资料。全组患者均在进行1个疗程盆底生物反馈治疗(治疗时间20 min/次、2次/d、10次为1个疗程)后行改良STARR手术,出院后于门诊继续行2个疗程的盆底生物反馈治疗。疗效评估指标包括患者一般情况及术后并发症情况、治疗前后患者的主观感受分级(极好:无任何不适症状;好:每月应用1~2次缓泻剂且不需手指或灌肠等辅助排便;良:每月3次及以上应用缓泻剂;差:症状没有改善)、Longo ODS评分(分值范围为0~40分,分值越高,症状越严重)、胃肠生活质量评分(分值范围为0~144分,分值越低,症状越严重)、直肠肛管测压与排粪造影检查情况。随访时间截至术后12个月(2017年2月)。结果:(1)30例女性患者均顺利完成手术,平均手术时间25(18~34)分,平均术后住院时间6(4~9)天。术后并发症:疼痛20%(6/30)、尿潴留16.7%(5/30)、肛门坠胀感6.7%(2/30)、急便感26.6%(8/30)。其中,患者肛门坠胀感、急便感均于术后1~3月内逐渐减弱并消失,未出现术后出血、感染、直肠阴道瘘、吻合口裂开和肛门失禁等严重并发症。术后随访12月,患者主观感受总有效率为93.3%(28/30),无效率为6.7%(2/30)。(2)全组患者治疗开始前及治疗后手术前Longo ODS评分较为接近(治疗前:32.95±3.22,治疗后手术前:32.85±3.62,t=1.472,P=0.163),但与治疗开始前相比,行改良STARR手术后患者ODS评分下降(t=4.306,P=0.000),其中术后1月ODS评分较术后1周明显下降(13.05±7.49比15±7.17,t=7.322,P=0.000),术后1、3、6和12月时患者ODS评分稳定,差异无统计学意义(F=2.111,P=0.107)。全组患者治疗开始前及术前GIQLI评分无显著差异(治疗前:79.39±17.14,治疗后手术前:76.65±17.56,t=1.735,P=0.096),但与治疗开始前相比,行改良STARR手术后患者GIQLI评分上升(t=4.714,P=0.000),其中术后1月GIQLI评分较术后1周升高(102.26±19.24比91.31±21.35,t=5.628,P=0.000),术后1、3、6和12月时患者GIQLI评分稳定,差异无统计学意义(F=1.211,P=0.313)。(3)与治疗前相比,术后12个月排粪造影检查显示,患者直肠前突及直肠内套叠程度明显改善,其中直肠前突从(34.1±0.4)mm下降至(3.1±0.3)mm(t=6.847,P=0.000)。力排相肛直角从(123.8±6.7)°上升到(134.7±8.5)°,力排时肛直角开大角度从(29.1±3.5)°上升到(37.1±5.3)°,但会阴下降程度、静息相肛直角与术前相比较,无统计学差异(均P>0.05)。(4)治疗前后肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠排粪压、直肠排粪感觉阈值及直肠最大耐受量等相应直肠肛管测压参数并未显示出明显的差异(均P>0.05)。结论:改良经肛吻合器直肠切除术(Improved STARR)联合围手术期盆底生物反馈治疗ODS是安全的、有效的。