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第一部分基于磁共振弥散加权成像的脑转移瘤伽玛刀治疗预后评估目的:探究弥散加权成像参数与脑转移瘤立体定向放射外科治疗预后的关系,并评估弥散加权成像参数是否可用于评估患者预后。方法:本研究对2016年1月至2018年2月接受伽玛刀治疗的62例脑转移瘤患者进行了回顾分析。获取患者治疗前弥散加权成像的影像数据,分析计算病灶表观弥散系数(ADC)和标准化表观弥散系数(nADC),并以ADC和nADC中位数为界分为两组,比较组间无进展生存时间和总体生存时间差异。结果:ADC和nADC分组后组间基线临床特征一致。高nADC组患者中位生存时间为8.53个月,低nADC组中位生存时间为18.30个月,低nADC组生存时间更长(P=0.0043)。高nADC组中位无进展生存时间为4.50个月,低nADC组为7.13个月,但两组无显著差异(P=0.0726)。高nADC组1年生存率为41.94%,低nADC组为64.52%,组间无显著差异(P=0.1261)。高nADC组2年生存率为3.23%,低nADC组为32.26%,低nADC组2年生存率更高(P=0.0057)。高ADC组患者中位生存时间为7.60个月,低ADC组中位生存时间为18.30个月,低ADC组中位生存时间更长(P=0.0095)。高ADC组中位无进展生存时间为3.93个月,低ADC组为8.53个月,低ADC组无进展生存时间更长(P=0.0480)。高ADC组1年生存率为41.94%,低ADC组为64.52%,但组间无显著差异(P=0.1261)。高ADC组2年生存率为3.23%,低ADC组为32.26%,低ADC组2年生存率更高(P=0.0057)。结论:ADC值和nADC可用于评估脑转移瘤患者立体定向放射外科治疗的预后。低ADC组脑转移瘤患者伽玛刀治疗后总体生存时间和无进展生存时间更长。低nADC组脑转移瘤患者伽玛刀治疗后总体生存时间更长。第二部分小脑转移瘤伽玛刀治疗的临床应用目的:评估伽玛刀治疗直径≥2cm小脑转移瘤的效果和安全性。方法:21例未经手术治疗的小脑转移瘤(直径≥2cm)患者接受单期或分期伽玛刀治疗。患者中位年龄为65岁,治疗前最大病灶体积中位数为11.81cm3,治疗前中位KPS评分为70分。记录患者治疗后的病灶体积变化、副反应、生存状态和总体生存时间,以评估伽玛刀治疗直径≥2cm小脑转移瘤的效果和安全性。结果:6名患者进行了单期伽玛刀治疗,13名患者进行了分期伽玛刀治疗,2名患者于第二次伽玛刀治疗前死于肿瘤进展相关的多功能脏器衰竭。第一次伽玛刀治疗中位周边剂量为15Gy(范围8-18Gy),第二次伽玛刀治疗中位周边剂量为12Gy(范围6.7-15Gy)。中位随访时间为13.7个月,中位总体生存时间为7.1个月(范围0.5-23.9个月)。完成治疗后约1/3患者颅内病灶体积缩小50%以上,未发生3级或以上的与伽玛刀治疗相关的副反应。结论:单期或分期伽玛刀可用于治疗直径≥2cm的小脑转移瘤,治疗后约三分之一的患者局部缓解,且绝大部分患者无明显副反应。伽玛刀单期或分期治疗能使无手术意愿或高手术风险的小脑转移瘤患者获益并具有较高安全性。