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目的:探讨二维灰阶超声联合超微血管显像技术(super microvascular imaging,SMI)在鉴别乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值,同时评价SMI在判断腋窝淋巴结内血流形态及分布类型的优势以及价值,为临床鉴别腋窝淋巴结性质提供新的思路。方法:筛选符合纳入标准的乳腺癌患者的67枚腋窝淋巴结。使用Toshiba Aplio 500型彩色多普勒超声诊断仪,14L5线阵探头,频率14.0MHz,配备SMI显像内置软件。首先进行常规的二维灰阶超声检查,在二维超声检查的基础上,使用彩色多普勒血流显像(CDFI)及超微血管显像(SMI)的标准程序对淋巴结内血管进行显像,选取淋巴结内血管分布密度最大,分支最多、血流最丰富的切面,观察血流分布状况并记录动态影像以备分析。最后同一切面行超声造影(CEUS)检查,储存动态图像以备分析。以病理检查结果为定性诊断金标准,分别计算二维灰阶超声联合CDFI、二维灰阶超声联合SMI及CEUS鉴别诊断淋巴结良恶性的敏感性,特异性,阳性预测率,阴性预测率以及准确率。再以CEUS判断淋巴结内微血管分布类型的结果为标准,分析CDFI及SMI与CEUS对淋巴结内微血管分布类型的一致性。最后对二维超声征象及SMI评估腋窝淋巴结的血流分布类型及螺旋血管进行多因素logistics回归分析。结果:(1)以病理检查结果为金标准,二维灰阶联合CDFI诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结的良恶性的准确率73.1%。二维灰阶联合SMI诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结的良恶性的准确率86.6%。二维灰阶联合CEUS诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结的良恶性的准确率89.6%。二维联合CEUS与CDFI准确率差别有显著统计学意义(χ2=5.950,P<0.01);二维联合SMI与CDFI准确率差别有统计学意义(χ2=3.757,P<0.05);二维联合CEUS与SMI准确率差别无统计学意义(χ2=0.284,P>0.05)。(2)良性淋巴结内微血管分布类型以II型-淋巴门型为主,转移性淋巴结结内微血管分布类型以IV型-混合型为主。以CEUS判断淋巴结内微血管分布类型的结果为标准,CDFI与CEUS结内血流分布的一致性比较高(Kappa=0.707<0.75),SMI与CEUS结内血流分布的一致性相当高(Kappa=0.858>0.75)。并统计分析发现CDFI、SMI及CEUS对淋巴结内II型-淋巴门型的血流分布判断存在非常高的一致性,其次是IV型-混合型。(3)使用SMI模式发现在转移性淋巴结中特异性螺旋血管的检出率为51.6%,进行单因素logistics回归分析OR值为18.133,OR值的95%可信区间为3.696~88.972,P<0.05。(4)多因素logistics回归分析结果显示,SMI下腋窝淋巴结四种血流分布类型OR值为24.332,腋窝淋巴结中螺旋血管OR值为23.044,两者回归方程预测曲线的AUC 0.815,95%可信区间为0.709~0.921。结论:(1)二维联合SMI与CEUS评价腋窝淋巴结性质相比CDFI准确率差别均有统计学意义,SMI与CEUS之间并无统计学差异,提示SMI及CEUS在评估腋窝淋巴结的性质方面更具优势。(2)CDFI及SMI对淋巴结内血流判断的一致性均比较高,但SMI的Kappa>0.75达到更高的一致性,提示了SMI对腋窝淋巴结内血流分布类型的评估更加可靠。(3)SMI可以清晰显示转移淋巴结内特异性螺旋血管,对SMI内螺旋血管进行单因素logistics回归分析OR值为18.133,提示了SMI显像发现螺旋血管有可能成为超声评估淋巴结性质的独立风险因素。(4)SMI技术评估腋窝淋巴结血流分布类型及腋窝淋巴结中螺旋血管的多因素logistics回归分析中提示了两者的检出为腋窝淋巴结性质的重要预测因素,预测效果较好。