封闭负压引流与打包缝合固定在先天性并指分指植皮术中应用效果的随机对照研究

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先天性并指畸形作为上肢最常见的畸形之一,发病率仅次于多指畸形,排名第二,其在新生儿中的发病率约为1/2000~3000,占整个先天性手畸形的20%。该畸形属于一种肢体分化分离障碍性畸形,以两个或两个以上手指相关组织病理性相连为主要临床表现。这种先天畸形,带来的坏处不仅有外观上的异常,还有很多功能上的受损。它会造成手指的外展、内收功能障碍,使手指的弯曲失去一定的灵活性,如不及时治疗,不仅会对孩子心理上造成创伤,孩子也可能会因患手发育异常,不愿使用,最终造成手功能发育障碍,落下终生残疾。据文献报道,并指畸形的治疗方法有很多种,但是目前主流的做法还是手术分离并指,指根部掌背侧皮瓣重建指蹼,然后指侧遗留的缺损创面用全厚皮片移植覆盖。为了保证移植皮片的成活,植皮之后通常采用打包缝合的方法来制动固定。但是由于指间植皮的特殊性以及打包缝合技术自身的缺陷,常导致植皮后皮片成活不佳甚至坏死。  封闭负压引流技术是指用特殊的敷料、引流管组成的装置覆盖于皮肤、软组织的创面,然后使用生物半透薄膜覆盖于敷料、引流管之上,将创面变成一个封闭的伤口,通过引流管外接稳定可控的负压,将创面多余的液体及时吸出,从而促进创面愈合的一种技术。该技术自被引入临床应用之后,多用于对创面的治疗,尤其是一些慢性、难愈合的创面。随着科技的发展和对其认识的加深,它也被逐渐应用于植皮领域,用作植皮术后的一种固定制动方式。本研究也将封闭负压引流技术用作并指分指植皮术后的固定,以期其能促进皮片成活。  目的:通过对并指分指植皮术后的病人随机采用封闭负压引流技术或打包缝合固定,比较这两种植皮固定方式对皮片成活影响的不同,探索并指畸形治疗的更好方式。  方法:将符合纳入标准的患者随机分为实验组与对照组,均行并指分指、指蹼重建、缺损的创面用全厚皮片移植之后,对照组采用传统的打包缝合固定,实验组采用封闭负压引流技术,术后10天打开包扎在相同灯光、相机参数、距离等条件下对植皮区进行标准照相。拍照完毕后,由2名有5年以上工作经验的整形外科医师对着照片使用计算机图像处理软件(Image-Pro Plus,v6.0)进行皮片坏死率评估。  结果:本研究一共纳入12例先天性单纯性并指畸形,男性患者7名,女性患者5名,年龄0.75~8(岁),平均3.43±2.12(岁),单手并指患者8名,双手并指患者4名,被累及的手共计16只,其中实验组、对照组各纳入8只,经疗效评估,实验组的皮片坏死率为1.82%,对照组为12.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。  结论:在先天性并指分指植皮手术中,采用封闭负压引流技术能够降低皮片的坏死率,效果优于传统的打包缝合固定,是一种比较理想的包扎固定方式,值得临床推广应用。
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