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目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因连续胸椎旁阻滞(Thoracic paravertebral block,TPVB)对胸科手术术后镇痛的影响,旨在减少局麻药的用量,降低局麻药中毒的风险,为胸科手术术后镇痛提供临床指导。方法:选取济宁市第一人民医院2018年11月~2019年8月行择期胸腹腔镜联合食管癌根治术(Thoracoscopic-laparoscopic esophagectomy,TLE)的中下段食管癌患者80例作为研究对象。样本量采用PASS软件计算得出,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄在20~65岁之间。按照随机数字表法将80例患者随机分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因用于胸椎旁阻滞组(TD组,n=40)和罗哌卡因用于胸椎旁阻滞组(T组,n=40)。两组患者入室后,常规监测无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图、脑电双频指数。两组患者均行超声引导下胸椎旁阻滞,TD组术前给予右美托咪定注射液(0.75μg/kg)复合罗哌卡因(0.5%)共20 ml(生理盐水稀释)用于胸椎旁阻滞并留置椎旁导管,T组术前给予罗哌卡因(0.5%)20 ml(生理盐水稀释)用于胸椎旁阻滞并留置椎旁导管。咪达唑仑注射液、舒芬太尼注射液、苯磺酸顺阿曲库铵注射液、丙泊酚注射液、盐酸戊乙奎醚注射液常规麻醉诱导,面罩加压通气两分钟后行双腔气管插管,连接麻醉机,根据手术情况行单肺通气,丙泊酚和瑞芬太尼术中泵注维持麻醉,肌松药苯磺酸顺阿曲库铵注射液按需追加。根据脑电双频指数(BIS)、血压(BP)、心率(HR)等调整麻醉深度,术中BIS值维持在40~60之间。两组患者均在术毕前半小时连接自控镇痛装置于椎旁导管,T组药液配方为0.75%的罗哌卡因80 ml,用生理盐水稀释到300 ml,以0.1 ml/(kg·h)椎旁持续输注,PCA剂量设定为0.1 ml/kg,锁定时间30 min,PCA小时限量为30 ml;TD组药液配方为0.75%的罗哌卡因80 ml+5μg/kg右美托咪定注射液,生理盐水稀释到300 ml,其余设置同T组。皮肤缝合结束时停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。胸椎旁阻滞前10 min(T0)、麻醉诱导时(T1)、气管插管时(T2)、开始切皮时(T3)、开始缝皮时(T4)、气管拔管时(T5)6个时间点分别记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)。手术结束后6 h(Ta)、手术结束后12 h(Tb)、手术结束后24 h(Tc)、手术结束后48 h(Td)4个时间点分别记录两组患者静息和咳嗽视觉模拟评分(VAS)。记录手术结束后12 h(Tb)、手术结束后24 h(Tc)、手术结束后36 h(Te)、手术结束后48 h(Td)4个时间点PCA累计有效按压次数,在术后48 h对两组患者进行镇痛满意度评估。记录麻醉苏醒情况,记录手术结束后自主呼吸恢复时间(自最后1次应用肌肉松弛药到给予肌松拮抗药且自主呼吸出现的时间)、睁眼时间(停止丙泊酚输注到呼唤睁眼的时间)及拔管时间(停止丙泊酚输注到咽喉反射恢复且自主呼吸潮气量达6 ml/kg以上可吸痰拔出气管内导管的时间)。记录两组患者术后48 h内发生的不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制)。术前1周和术后4周采用医学结局研究睡眠量表(MOS-SS)对两组患者评估睡眠质量,记录术前1周和术后1周平均每日睡眠时间,于手术当晚和术后第1天评价睡眠满意度。结果:1.两组患者术前一般资料(年龄、性别、ASA分级)比较,差异无统计学意义(P>0.05);与TD组患者相比较,T组患者丙泊酚的用量显著增加(P<0.05);两组患者术中瑞芬太尼用量、手术时间、输液量、术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T0、T1、T2、T3、T4、T5六个时间点中,两组患者HR和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.在Td时间点,两组患者静息、咳嗽VAS差异无统计学意义(P>0.05)。在Ta、Tb、Tc三个时间点中,与T组患者比较,TD组患者静息、咳嗽VAS均降低(P<0.05)。在Te、Td两个时间点时,与T组患者比较,TD组患者的PCA累计有效按压次数均降低(P<0.05)。3.两组患者术后4周MOS-SS评分较术前1周均有明显提高(P<0.05),且TD组术后4周显著低于T组(P<0.05)。4.两组患者术后1周每日睡眠时间较术前1周显著降低(P<0.05),TD组术后1周每日睡眠时间显著高于T组(P<0.05)。5.TD组术后睡眠满意度为95.00%(38/40),T组为77.50%(31/40),TD组显著高于T组,差异有统计学意义(?2=5.165,P<0.05)。6.两组患者术后恶心呕吐发生率、呼吸抑制发生率及氟比洛芬酯补救镇痛的比较差异无统计学意义(P>0.05);与T组患者48 h内镇痛满意度比较,TD组患者48 h内镇痛满意度升高(?2=6.050,P<0.05)。结论:1.右美托咪定复合罗哌卡因连续胸椎旁阻滞应用于胸科手术可明显改善患者术后疼痛,镇痛效果显著。2.右美托咪定复合罗哌卡因连续胸椎旁阻滞应用于胸科手术可明显改善患者术后睡眠质量。3.右美托咪定复合罗哌卡因连续胸椎旁阻滞应用于胸科手术可明显提高患者满意度,是一种理想的镇痛方法。