研究目的:通过整理《临证指南医案》咳嗽病篇医案,分析病机及方药配伍,探析叶天士治疗咳嗽病的学术思想及用药特点,为更有效地指导临床辨证及遣方用药提供依据,进而提高中医临床诊治咳嗽病的疗效。研究方法:通过检索、整理文献综述等研究方法,明晰叶天士所习经典内容及其著述,梳理咳嗽篇医案,分型后将所用方药录入数据表并加以整理、统计,分析,归纳总结叶天士治疗咳嗽病学术思想及《临证指南医案》咳嗽病篇治疗咳嗽处方用药特点。结果:1.叶氏治疗咳嗽医案典型医案分型。外感咳嗽:寒邪7例,风邪6例,风温13例,温邪8例,热邪6例,暑邪8例,湿邪6例,燥邪17例;内伤咳嗽:脾肾不足8例,脾胃不和23例,胃阴虚11例,肾阴虚9例,肾气虚例5,胃咳3例,胆火犯肺1例,郁火伤胃1例,肝犯胃肺1例,肝风1例,肝逆犯肺1例,营热1例,阴虚火炎1例。大肠嗽1例。2.《临证指南医案》咳嗽病篇病例数144例,共用药物136味,分型分析性味,甘味药使用频率高,如寒邪咳嗽甘味药频率25.00%,风邪18.37%,风温29.87%,热邪20.75%,暑邪30.16%,湿邪23.81%,燥邪29.67%,脾肾不足38.67%,脾胃不和34.09%,胃阴虚28.99%,肾阴虚39.29%,肾气虚32.61%;外感咳嗽用药归经频率肺、胃经高,分别为寒邪36.36%、21.21%,风邪42.86%、19.05%,风温31.71%、21.95%,温邪38.00%、28.00%,热邪38.46%、21.15%,暑邪31.34%、23.88%,湿邪35.71%、23.21%,燥邪32.35%、21.57%。3.叶氏治疗咳嗽止咳药应用仅5味,其使用频次杏仁55次,紫菀1次,桑白皮7次,枇杷叶5次,马兜铃5次。4.叶氏治疗外感咳嗽用药配伍特点:①风寒咳嗽治以辛温法,外寒内热佐以辛寒;②风邪咳嗽邪在表治以辛散法,风郁化热治以辛凉,风邪非在表而阻肺气治以理气祛痰;③风寒在表多用桂枝;风郁表闭多用麻黄;感风邪,热不盛多用苏梗;风邪化热则苏梗配伍桑白皮、桑叶;风温化燥未入里治以辛甘凉润多用桑叶、浙贝母;热盛多用薄荷、连翘;④风温咳嗽常用辛凉法佐利水泄热,气分热治以辛甘寒法,热盛多加苦寒降气以清热止咳,化燥略伤津治以辛甘凉润法,若津液大伤则去辛散耗津之药,但用甘寒养阴法,若温热入里伤肺胃津液,虚热上逆多用麦门冬汤加减,温热入血恐动血出血,则用滋阴清热凉血法,养阴清热常护胃中阳气;⑤暑邪咳嗽多夹湿热,甘淡解表多用芦根、暑风多用香薷以散、暑热多用白虎汤加减,利湿多用六一散加减,夹惊配伍朱砂;⑥湿邪咳嗽辨在表在气,在肺在中,夹寒夹热;在表治以辛散,佐淡渗利湿;湿阻肺气,多治以理气消痰;寒湿在中当以温药和之,热盛当清,津伤必薄味静养;⑦燥邪咳嗽,燥热伤津,多以辛凉散邪,甘寒救阴;亦入大肠,滋阴柔润,多用阴分之剂。5.叶氏论治内伤咳嗽用药配伍特点:①脾胃不和辨阴阳而补土生金,脾阳不足之虚劳,营卫不和多用建中汤类,脾虚湿盛予四君子汤加减以温中健脾燥湿;胃阴虚则用甘寒补阴之法,佐以温中之品,防伤中阳,失其运化之能;②胆之郁热,上逆犯肺,清宣透热,配苦寒清热;血虚肝阳上亢则养血滋阴潜阳;郁火犯胃,多用益土泄木之法;肝脾寒热错杂,升降失常,多用辛开苦降;胁痛则理气通阳;③肾虚咳嗽,论精与气治以金水相生,精虚多用六味地黄丸,气虚加温热助阳化气,善用五味子补肾而敛肺,脾肾两虚,益肾补脾涩肠;④精血亏而外感温燥热邪则不以辛凉治咳,先补血清热以防出血;⑤元气已伤,而病不愈者,当与甘药,知理阳气,当推建中,顾阴液,则投复脉。结论:1.叶氏治疗外感咳嗽用药重卫气营血,邪盛多用辛以散邪辨用温凉,因邪气袭人程度而分层用药,散邪多配甘味以和中,中气充盈方可宣散邪气;内虚重则先实其内,以护正气,2.叶氏治疗内伤咳嗽多以脏腑论治,脏腑阴阳分而治之,气血精液细而审之,虚劳久咳责之脾胃与肾,少用宣散,多以甘补;爆咳责之与肝胆;宣清其热,柔藏理气以和金木之气机。3.叶氏治疗咳嗽处方用药精简,善借药之性味,甘药居多;慎用辛散及止咳药,防散肺气;药不重止咳,而不离肺经。4.叶氏临床诊断咳嗽先辨表里,断卫气营血,明四时致病,重视体质,察邪正盛衰,注重情志,寻脏腑协同作用,生克之理。5.叶氏临床治疗咳嗽治法明确,层次分明,治以缓急,用药精准,言药不可过病,治咳必求其本,不可泛泛治咳,注护阴液,创养胃阴之法。