目的探讨社区获得性肺炎(Community-acquired Pneumonia CAP)初始治疗72小时是否进行疗效评价对于患者治疗效果、达到临床稳定时间、住院日、住院费用和抗生素费用的影响；研究天津地区CAP达到临床稳定的时间和影响因素；研究CAP初始治疗抗生素的选择情况及疗效比较。方法2010年3月至2011年4月期间,将入住天津地区10所医院的CAP患者按照随机表入组,研究组在入院0小时和72小时时进行疗效评价,常规组不进行评价,比较两组在治疗效果、达到临床稳定时间、住院日、住院费用和抗生素费用上的差别；记录CAP患者初始治疗选择的抗生素及换药情况,比较不同种类的抗生素的使用比例,换药比例,对达到临床稳定时间、住院日和住院费用的影响；记录CAP患者达到临床稳定性的时间,并分析患者的年龄、性别、基础疾病、发热时间、入院前使用抗生素、入院时生命体征、病变范围等与临床稳定的关系。结果1)入组患者共410例,排除6例,进行数据统计的为404例,其中评价组199例,常规组205例。两组在治疗效果、达到临床稳定时间、住院日、住院费用和抗生素费用的差异均无统计学意义(P>0.05)；2)CAP初始治疗抗生素的选择比例依次为：单用β内酰胺类(31.7%)、单用莫西沙星(22.1%)、β内酰胺类+喹诺酮类(18.3%)、β内酰胺类+大环内酯类(14.7%)、单用左氧氟沙星(5.3%)、β内酰胺类+氨基糖肾类(3.3%)、单用大环内酯类(3.0%)、其它(1.5%)；各类在因无效换药的比例上差异有统计学意义(P<0.05)；在3日内达到临床稳定的比例、住院日、住院费用和抗生素费用的差异无统计学意义(P>0.05)。3)CAP患者达到临床稳定的平均时间为3.3天,66.1%的患者在3日内达到临床稳定,93.4%的患者在7日内达到临床稳定；在分析的因素中,与临床稳定相关的有：年龄(OR,1.012；95%CI,1.003-1.022)、有基础疾病(OR=,1.823；95%CI,1.189-2.793)、病变范围(OR,2.013；95%CI,1.310-3.094)；在分析的因素中,与临床稳定无相关性的为：性别、入院前发热时间、入院前使用抗生素、入院时生命体征、精神状态和进食能力。4)天津地区CAP患者的平均住院日为11.4±5.3天,平均住院费用为10524.7±7644.5元,平均抗生素费用为3698.9±2533.7元。结论1)本研究未发现CAP患者进行入院0小时和初始治疗72小时评价的意义；2)CAP患者初始治疗的抗生素选择种类复杂,但部分不符合指南要求,有待进一步规范；3)大部分CAP患者在入院一周内达到临床稳定,但临床稳定是否可以作为静脉药物改为口服治疗,或安排患者院外治疗的标准,仍需要更多的随机对照研究证实；4)天津地区CAP患者的住院时间低于全国平均水平,但仍高于国外水平。