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目的:通过超声评估机械通气撤机患者的膈肌运动,探讨膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法:选取2017年9月至2018年2月湖南省人民医院急诊科重症监护病房(Emergency Intensive care unit,EICU)行有创机械通气至少48h的患者40例,采用低水平压力支持通气(Pressure support ventilation,PSV)行自主呼吸试验(Spontaneous breathing trial,SBT),在SBT1小时内,采用床旁M超评估患者膈肌运动指标,包括膈肌活动度、膈肌浅快呼吸指数,使用呼吸机测量浅快呼吸指数(The rapid shallow breathing index,RSBI),对符合临床撤机标准者进行撤机,根据撤机成功与否分为撤机成功组和撤机失败组。采用接受者操作特征曲线(ROC曲线)评价各指标对撤机失败的预测价值。结果:1.共40例患者纳入研究,其中撤机成功组28例,撤机失败组12例,撤机成功组和撤机失败组撤机前一般情况包括性别、年龄、体重指数、吸烟与否、急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ score,APACHE Ⅱ评分)、进行机械通气的原因、合并症、是否手术、药物使用情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者SBT前pH、PaCO2、氧合指数、心率、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.撤机失败组患者机械通气时间(12.5d)、住院时间(22.6d)比撤机成功组患者(7.0d;15.3d)更长,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。两组患者死亡人数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。4.两组患者 SBT30min 时的呼吸频率(Respiratory rate,RR)、潮气量(Tidal volume,VT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);撤机失败组膈肌活动度(9.56±2.13mm)小于撤机成功组(13.66±4.10mm),差异具有统计学意义(P<0.05);撤机失败组膈肌浅快呼吸指数[2.06±0.68(次/min ·mm)]、RSBI[61.70±25.00(次/min ·l)]大于撤机成功组[1.44±0.66(次/min · mm);44.91±14.51(次/min·l)],差异具有统计学意义(P值均<0.05)。5.RSBI的ROC最佳临界值为53.46(次/min·l),预测撤机失败敏感度58.3%,特异度75.0%,AUCROC为0.711;膈肌活动度的ROC最佳临界值为11.15mm,预测撤机失败敏感度83.3%,特异度71.4%,AUCROC为0.830,预测价值高于RSBI;膈肌浅快呼吸指数的ROC最佳临界值为1.42(次/min· mm),预测撤机失败敏感度91.7%,特异度82.1%,AUCROC为0.851,预测价值高于 RSBI。结论:1.通过超声发现,撤机失败的患者存在膈肌活动度下降,即膈肌功能减退;2.超声监测膈肌运动指标:膈肌活动度及膈肌浅快呼吸指数可以准确预测撤机失败;3.超声膈肌运动指标在指导撤机上优于传统的浅快呼吸指数,对临床撤机结局的预测具有指导作用。