一.研究意义及目的早产儿(premature infant)又称未成熟儿,是指胎龄在37周以前出生的活产婴儿。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。足月儿(full term infant)指胎龄在37周～42周出生的活产婴儿。早产儿由于过早脱离母体,各个系统成熟受到阻碍,患各种疾病的危险性明显高于足月儿,是一组发展可能偏离正常的高危儿,在有关早产儿智能发育的研究中证实了早产儿智能水平一般低于正常足月儿。儿童运动的发育是一个连续的过程,运动发育落后是随着年龄的增大而逐步表现出来的。为探讨早产儿在成长过程中其运动发育是否滞后于足月儿及如何迅速提高这些儿童的运动技能,儿科医师必须先采用一个可靠的量表对两组儿童各能区技能水平进行准确评估,然后对滞后组儿童采取有针对性的康复训练,才能迅速提高他们的运动技能。运动评估不仅是康复工作中的重要环节,还可以帮助医生了解评估对象的运动功能状态,有利于明确诊断,对评估疗效、完善干预计划有着非常重要的意义。目前,在评估儿童运动发育水平上往往使用针对健康儿童发育的全面评估量表如盖泽尔发育量表(GDS)中的运动评估部分进行运动评估,专门的运动评估量表在国内应用还比较少,而且我国近年来也开始高度重视儿童发育干预工作,急需一套正规而完整的运动发育评估与训练方案。Peabody运动发育量表(PDMS-2)与配套训练方案是由美国发育评估与干预治疗专家专门为落后患儿设计的全面的运动评估量表与配套干预方案,在国外已广泛应用,但在国内运用还很局限,它的引进有助于推动我国儿童发育干预的临床与研究的健康发展。PDMS-2适用于评估0～72个月的所有儿童(包括各种原因导致的运动发育障碍儿童)的运动发育水平。作为一种专门的运动发育量表,其评测项目的选择、方法的可操作性和易用性、评分标准的明晰性等方面都有独到的优点。该量表由6个亚测验组成,包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉—运动整合等,共249项。每个项目都分为0、1、2三档,能够准确地反映出每个被测儿童各运动能区的技能水平。因发育商是评价儿童运动能力的最好指标,所以测试结果最终以粗大运动商(GMQ)、精细运动商(FMQ)和总运动商(TMQ)来表示。商值≥90为正常,＜90为落后,若某个儿童的GMQ与FMQ的差值≥8,提示粗大、精细运动发育偏离。与其他量表不同的还有该量表还配套有运动发育干预方案,可根据评测结果确立训练目标和训练方案。在此训练方案中,每个训练项目都与评定项目呈对应关系,这样就可针对每个落后患儿进行有目的的训练,使这些患儿在短时间内迅速提高各能区的运动技能。本研究应用PDMS-2对早产、足月两组儿童运动发育水平进行评估比较,根据结果对落后组儿童实施配套干预,旨在探讨PDMS-2及配套训练方案的应用价值。二.研究方法1.评估方法采用PDMS-2量表对31名早产儿(平均年龄21.39月龄±14.25月龄)及35名足月儿(平均年龄19.56月龄±15.28月龄)于干预前及干预一个疗程(六个月)后各进行一次评估。评估工作由本人及另外一名受过专业培训并取得评估资格的医师进行,整个评估过程需45min-60min不等,评估工具为原装测试套件。2.训练方法根据首次评估结果为落后组儿童制定相应的训练方案和训练目标,训练工作由本科室经过正规培训的医务人员完成,每周三次在医院强化训练,每次时间为60min,其他时间由治疗师指导家长进行家庭训练,6个月为1个观察疗程。3.统计学方法实验结果以均数±标准差((?)±s)表示,对评估结果分别采用两样本t-检验方法,对样本率的比较采用X~2检验进行统计学处理,整个数据处理过程使用SPSS13.0统计软件。三.实验结果1.PDMS-2的信度、效度测定:(1)信度测定:在所有被测对象中随机选取20例儿童进行重复评定,间隔时间不超过3天,同一测试者的重复评估结果即总运动商(TMQ)之间显示出高的信度,信度系数a=91;不同测试者之间的评估结果TMQ亦显示出高的信度,a=93;(2)效度测定:随机选取20例被测儿童进行运动评估(使用PDMS-2量表),同时使用世界公认的发育评估量表BayleyⅡ对其进行评估,两次评估结果呈高度正相关,r=0.58,提示PDMS-2具有良好的效标效度;上述20例儿童PDMS-2评估的原始分总和与其年龄亦呈高度正相关,r=0.83,说明PDMS-2在评估儿童运动发育时,其结果与年龄顺序密切相关,提示PDMS-2具有良好的结构效度。2.训练前PDMS-2评分结果:(1)PDMS-2评分结果显示31例早产儿中16例发生粗大、精细运动发育偏离,其发生率为51.61%;34例足月儿中10例发生粗大、精细运动发育偏离,其发生率为29.41%。经X~2检验其结果有统计学意义(X~2=6.700,P=0.01＜0.05),提示早产儿比足月儿易发生粗大、精细运动发育的偏离。(2)31例早产儿PDMS-2评分结果为GMQ(81.51±18.17),FMQ(82.3±17.1),TMQ(79.6±16.7)与34例足月儿PDMS-2评分结果GMQ(90.64±13.65),FMQ(93.4±13.3),TMQ(91.1±15.2)分别进行配对t-检验处理显示早产组GMQ、FMQ、TMQ均显著小于足月组(P均＜0.05)。3.使用PDMS-2配套方案训练后评分结果:(1)31例早产儿中仅有7例发生粗大、精细运动发育偏离,其发生率为22.58%,与其干预前51.61%相比,经X~2检验其结果有统计学意义(X~2=5.599,P=0.018＜0.05);而干预后34例足月儿中有8例发生粗大、精细运动发育偏离,其发生率为23.53%,与干预后早产儿的发生率相比,其结果无统计学意义(X~2=0.008,P=0.928＞0.05),提示使用PDMS-2配套方案干预早产儿可有效防止其粗大、精细运动发育相偏离。(2)31例早产儿PDMS-2评分结果为GMQ(88.55±20.59),FMQ(92.84±16.90),TMQ(89.90±20.14)与34例足月儿PDMS-2评分结果GMQ(89.94±13.75),FMQ(93.68±12.93),TMQ(91.29±14.51)分别进行配对t-检验处理显示两组之间差异无显著性(P均＞0.05)。四.结论本研究通过应用PDMS-2量表对早产、足月两组儿童运动发育水平进行评估后采用其配套运动训练方案对落后组(早产组)儿童干预一个疗程(六个月),再次评估两组儿童的运动发育水平来探讨PDMS-2及配套方案在不同种群儿童中的应用价值。PDMS-2首次评估结果显示早产组的粗大、精细运动发育偏离的人数明显多于足月组,且早产组粗大、精细及总的运动水平均显著低于足月组。采用PDMS-2配套运动训练方案对早产组干预一个疗程后其粗大、精细运动发育分离的人数及粗大、精细、总的运动水平与足月组均无显著性差异,说明PDMS-2对不同种群儿童的运动发育水平都有很好的评估作用,其配套训练方案对迅速提高儿童的运动技能是很有价值的。