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背景异基因造血干细胞移植(allogenetic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是治疗急性白血病(acute leukemia,AL)的重要手段之一。虽然移植技术在不断进步,但移植后移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的发生仍是其最主要、最严重的并发症,特别是急性GVHD,影响了allo-HSCT的疗效,也是移植后非复发死亡(non-relapse mortality,NRM)的主要原因之一。目前急性GVHD的诊断主要是依靠受累靶器官的临床症状,而临床表现缺乏特异性,故在发病早期很难与药物对靶器官的毒副作用、感染等相互区分。因此,寻找可以在临床症状出现前诊断或预测急性GVHD发生的生物标志物或危险因素,对降低急性GVHD发生率,提高移植后总生存率至关重要。目的探讨急性白血病患者行allo-HSCT后发生急性GVHD的危险因素,为及早预测急性GVHD的发生提供更多依据。方法收集2012年1月至2016年9月于郑州大学第一附属医院行allo-HSCT的符合入组条件的急性白血病患者103例,人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen,HLA)全相合组采用“改良BU/CY”预处理方案,单倍体组采用“改良BU/CY+ATG”预处理方案。采用“环孢素A、吗替麦考酚酯联合短程甲氨蝶呤”方案预防急性gvhd的发生。分析患者移植前血清β2-微球蛋白(β2-mg)浓度、乳酸脱氢酶(ldh)水平、白蛋白浓度、移植前是否合并感染、造血干细胞移植共患病指数(hct-ci)等因素对急性白血病患者行allo-hsct后发生急性gvhd的影响。结果103例患者中,36例发生了急性gvhd(34.95%),总计共发生了54次急性gvhd,皮肤型27次(50%),胃肠道型18次(33.33%),肝脏型9次(16.67%)。急性gvhd发生率在单倍体组为60.47%(26/43),相较全相合组发生率16.67%(10/60)高(p<0.001)。急性t淋巴细胞白血病(t-all)患者的急性gvhd发生率为75%(9/12),高于急性b淋巴细胞白血病(b-all)的34.15%(14/41)和急性髓系白血病(aml)组的26%(13/50)(p=0.008)。移植当日中性粒细胞(anc)缺乏组、非anc缺乏组分别为45.10%(23/51)和25%(13/52)(p=0.04)。患者移植前血生化指标(β2-mg、ldh、白蛋白)、anc植入时间、单个核细胞(mnc)计数、cd34阳性细胞数(cd34+)、移植前是否合并感染、hct-ci、性别、年龄、供受者血型是否相同、供受者性别差异等方面的差异无统计学意义(p>0.05)。将p<0.1的因素:al类型、hla配型、回输当日是否处于粒缺状态、白蛋白浓度、cd34+计数纳入logistic多因素回归分析显示t-all组、单倍体组更易发生急性gvhd(p<0.05)。cox回归分析显示,发生0-Ⅰ度急性gvhd组的无白血病中位生存期为22(3-49)月,较Ⅱ-Ⅳ度急性gvhd组的中位生存期8(2-40)月长(p=0.023)。结论1.急性gvhd的发生以皮肤型多见,其次为胃肠道型、肝脏型。2.急性白血病患者行allo-hsct后,单倍体、t-all患者更易发生急性gvhd,对此可以加强预防措施,降低急性gvhd的发生率。3.急性白血病患者行allo-hsct后发生急性gvhd可能与移植前血清β2-mg、ldh、白蛋白水平、hct-ci、移植前是否合并感染等因素无关。4.Ⅱ-Ⅳ度急性gvhd的发生影响了al患者移植后的无白血病的中位生存期。