影响自体外周血单个核细胞移植治疗重度下肢缺血早期预后的危险因素分析

来源 :安徽医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhangshun1025
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目的:重度下肢缺血(critical limb ischemia,CLI)是一种由各种类型的能引起血管内炎疾病(如血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症等)所导致的下肢慢性缺血,其治疗方式主要是根据病变动脉远端流出道的情况,分为外科手术治疗及自体外周血单个核细胞(auto-peripheral blood mononuclear cells,auto-PBMNCs)等治疗。目前auto-PBMNCs对重度下肢缺血已经被证实了安全性和长期疗效,然而,对auto-PBMNCs移植后CLI的早期预后可能危险因素研究仍是不充分的。该研究的目的是探讨评估影响CLI的auto-PBMNCs移植治疗的早期预后可能危险因素,继而指导临床中对高危险因素CLI患者尽早识别,并尽早采取相关的干预措施,从而避免或降低早期术后发生不良事件的概率。方法:收集并回顾性分析了110例,于安医大附属省立医院血管外科自2004年02月到2019年06月,开展auto-PBMNCs治疗的CLI患者的临床资料,并对这些患者进行了随访。根据患者疾病FONTAINE分期≥Ⅲ期、随访时间至少>6个月、治疗后肢体疼痛有无好转,先将患者分为疼痛好转(维持)组及无好转组,再根据是否进行截肢将病人分为无截肢组及截肢组。通过t检验和X2检验分别分析以上不同分组的临床变量的定量资料及定性资料的单因素,并使用二分类Logistic分析以上单因素,最终确定研究代表可能影响auto-PBMNCs移植后CLI预后因素的变量。结果:在110名患者中,失访28人,在所有随访到患者中自然死亡1人,1例患者术后2年出现便血怀疑肠道肿瘤,1例患者术后10年因咳嗽待查行淋巴结活检考虑肿瘤可能。最终符合纳入研究的患者为82人。纳入研究的患者中,血栓闭塞性脉管炎患者(66例,占80.49%),动脉硬化闭塞患者(16例,占19.51%)。平均年龄45.98岁(范围16-88)。患者的中位数随访时间为36个月。所有纳入患者的疼痛加重率13.41%,截肢率15.85%。单因素分析,疼痛分组中t检验显示:尿素氮(P=0.01)在统计学上有显著意义。两组间定性资料分析发现丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)(P=0.004),具有统计意义。截肢有无分组中t检验显示注射前白细胞(P=0.045)和纤维蛋白原(P=0.032)在统计学上有显著意义。在检验结果中对比有无截肢两组,发现具有高FIB水平的患者截肢率发生较高,通过X2检验,纤维蛋白原>4g/L(P=0.024),具有统计学意义。最终通过使用Logistic检验分别分析以上变量,得出ALT>50IU/L(P=0.003)及纤维蛋白原>4g/L(P=0.013)有显著意义。结论:根据本研究发现,影响auto-PBMNCs治疗CLI预后的早期危险因素可能是ALT>50IU/L及纤维蛋白原>4g/L。
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