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研究目的:白蛋白-胆红素分级(Albumin-Bilirubin Grade,ALBI)比传统的CP(Child-Pugh Score)评分体系更简单、客观,近期研究表明ALBI分级替换BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系统中的CP评分得到的BCLC(ALBI)分期系统在评估肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者预后方面效果更佳。我们前期研究发现前白蛋白-胆红素分级(Prealbumin-Bilirubin Grade or modificated ALBI,m ALBI)比ALBI分级能更敏感的反应出HCC患者肝功能储备状况及预后。本研究将m ALBI分级整合入BCLC分期系统中,探讨改良后的BCLC[modificated BCLC,m BCLC,或BCLC(m ALBI)]分期系统在评估根治性切除的HCC患者预后中的效果。研究方法:回顾性分析2009年10月至2011年5月在我院行手术切除(R0或R1)且病理结果为HCC患者的资料,用COX比例风险回归模型分析HCC预后及影响因素,用Kaplan-Meier生存分析法比较各组生存时间(log-rank检验),用-2log likelihood、线性趋势卡方检验(Linear trendχ2 test)、AIC及C指数评估各组的组内同质性、组间异质性、拟合优度和预测精度。探讨CP、ALBI、m ALBI三个肝功能分级在评估根治性切除的HCC患者肝功能中的作用,以及BCLC(m ALBI)分期系统在评估这些患者预后中的作用。研究结果:共700例HCC患者纳入本研究,其中,男性604例,女性96例,男女比例6.29﹕1,平均发病年龄52.2±11.4岁(13-83岁)。整合CP评分体系的BCLC(CP)分期系统,可将患者分为3期,绝大部分的患者被分入A期(76.9%),B期、C期分别为17.5%、5.6%;A、B、C期患者术后1年生存率分别为92.8%、81.3%、46.2%,3年生存率分别为78.4%、54.5%、2.6%,5年生存率分别为68.6%、42.3%、0%。整合ALBI分级的BCLC(ALBI)分期系统尽管可以将患者分为4期,但多数患者(76.6%)仍位于A期,B期、C期患者分别为17.0%、6.1%,仅有2例(0.3%)患者为D期;A、B、C、D期术后1、3、5年生存率分别为92.9%、81.5%、48.8%、50%,78.9%、54.6%、2.3%、50%,69%、42%、0%、50%。BCLC(m ALBI)分期系统也可将患者分为4期:A期75.6%,B期16.1%,C期5.6%,D期2.7%;A、B、C、D期患者1、3、5年生存率分别为93.4%、84.1%、53.8%、36.8%,79.8%、57.5%、2.6%、10.5%,69.9%、44.2%、0%、5.3%。通过组内同质性、组间异质性比较,ALBI分级对患者总体生存的预测准确性要高于CP分级,但要劣于m ALBI分级;同样,在BCLC(CP)、BCLC(ALBI)、BCLC(m ALBI)三个分期系统中,BCLC(m ALBI)对HCC患者总体生存预测准确性最高,其次为BCLC(ALBI)分期。在预测CP A级患者中,BCLC(m ALBI)分期系统仍然表现出最好的预测能力,且优于BCLC(ALBI)分期。在预测ALBI1级、ALBI 2级患者总体生存中,CP不能区分患者生存,但BCLC(m ALBI)分期系统依然表现出最好的预测能力(p<0.001)。研究结论:ALBI分级较CP分级能更好的评估HCC患者肝功能及预后,但可能劣于m ALBI分级;同样,BCLC(ALBI)分期系统较传统的BCLC(CP)分期系统能更好的评估患者预后,但本研究发现BCLC(m ALBI)分期系统在评估患者预后方面效果更佳。该结论仍需多中心、大样本的研究进一步验证。